两例有趣的肺真菌病

记录病例，随访病例，反思病例。

随着认识的深入，近来我们对肺部真菌感染的诊疗水平有进步，但有一例真菌感染的诊治还真是颇有波折。

患者C是一位老年男性患者，外院体检时发现右肺下叶有一球状占位约3mm*3mm，没有任何不适症状，查体也没有任何阳性体征。医院找一专家阅片后考虑肺隐球菌病，于是来我科住院。住院期间查两次隐球菌荚膜抗原弱阳性，肿瘤标记物及自身抗体ANCA等于是给为阴性。遂予氟康唑mgqd治疗，结果治疗后一段时间（约4周）复查胸部CT（我院），结果占位影明显增大。患者当然很紧张，拒绝我帮他肺穿刺，医院住院，住院期间肺穿刺后病理为：淋巴细胞增生，考虑炎症。仍未确诊肺部病变性质。但鼓励患者继续口服氟康唑，累计口服氟康唑时间约3月。今天来我门诊，复查胸部CT，惊喜的一幕出现了：右肺占位变成了纤维条索影。此患者诊治一波三折，但最后的结果是令人振奋的。

左侧是-08-08，右侧-10-05，可见经口服氟康唑3月后右下肺占位有吸收好转。

患者J是一鼻咽癌放疗后的患者，出现右侧颈肩疼痛入院。查胸部CT提示右上肺渗出实变，密度比一般的细菌性炎症为高。接诊时就暗想，有可能是肺真菌感染，鼓励患者进行肺穿刺。患者拒绝，医院找一著名专家就诊。专家一看就诊断为肺曲菌病，直接给药是伏立康唑。服用一月后。今日来我门诊复查CT.发现右上肺实变灶亦明显缩小。此例患者本人一开始亦考虑是曲菌病。但由于伏立康唑价格高昂，由我直接给患者使用，一旦无效或者有副作用，可能会发生纠纷。故诊断相对保守。自我保护也是应当的。

左侧是10-04CT，右侧09-08CT，可见给予伏立康唑近一月口服，右上肺有明显缩小。

感想：随着医学技术的进步，很多以前想不到，看不到，诊断不了的疾病，我们会越来越经常的遇到，所以呼吸科医生脑中随时都应该有根真菌性肺病的弦。