胸部征象指套征的影像表现与临床

　

指套征

指套征

英文：theglovedfingersign。

在后前位X线胸片及CT上，表现为起自肺门并指向外周的分支状或指头状高密度影，以肺门为中心呈扇形分布，呈V形、Y形、葡萄状，形似指套，故称为指套征。

一、X线表现

胸部后前位X线片上表现为手指状，边缘清楚的阴影，以肺门为中心呈扇形分布，主干指向肺门的Y形阴影或尖端指向肺门的V形阴影。

二、CT表现

CT表现依被阻塞的支气管及其走行不同而不同。纵向及斜向走行的支气管在轴面上表现为圆形或椭圆形高密度阴影，直径以2?4cm多见。如果堵塞的支气管与扫描平面平行则表现为管状高密度阴影，边缘光滑，密度均匀。如果同时有两支支气管同时受累，支气管走行与扫描平面平行或近平行时，表现为主干指向肺门的Y形或V形阴影。如纵向或斜向走行，在靠近肺门层面呈单一的圆形或椭圆形阴影。见图1至图3。

图1左肺下叶后基底段指套征图2左肺指套征图3左肺下叶指套征

分支状或指套状高密度阴影代表其内充填黏液的扩张支气管（黏液嵌塞）。当发生支气管阻塞，而黏液继续分泌直到支气管内压超过腺体分泌压，黏液通过纤毛蠕动被送到阻塞部位，分泌物浓缩，加上黏膜和炎性碎片聚集导致支气管扩张。而远端肺组织通过肺泡孔和Lambert管保持通气因而形成指套征。

黏液嵌塞主要病理改变为支气管显著扩张、扭曲变形，支气管腔内充满黏稠分泌物，以后黏液组织变硬，形成棕色橡皮样或灰绿色黏液栓或铸型。近期文献报道，黏液嵌塞是变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA)最主要的病理及X线表现，是一种非感染性炎症，常累及上叶支气管。其发病是由于过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，真菌在中等大小支气管内生长繁殖，孢子释放致敏原产生免疫反应，导致支气管壁局部炎症和组织损害。真菌菌丝诱发黏液大量生成，与额外的哮喘相关性气道黏膜损伤的共同作用，最终造成支气管扩张，同时，扩张的支气管内充满黏液栓塞而形成影像学上的指套样、牙膏样表现。

Collins等认为指套征对于ABPA有一定的特异性。国内学者研究发现，ABPA的黏液栓通常好发于上叶，且黏液栓呈高密度，与钙盐、金属离子沉积和出血可能相关，这也是ABPA引起的黏液栓与其他疾病相鉴别的特征性表现。85%的ABPA患者X线胸片表现为累及上叶的中央部支气管扩张，当有黏液嵌塞时出现指套征。见图4。

图4ABPA出现的指套征

ABPA的黏液栓通为非梗阻性，通常好发于上叶。而梗阻性支气管黏液栓塞的原因可有支气管肺癌，结核性支气管狭窄、支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管结石、肺隔离症、肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。临床上需注意鉴别。

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