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肺曲霉菌病翻转课堂1

文章来源：肺曲菌病发布时间:2018-10-28 14:26:00 点击数：次

******“翻译课堂”来源国内外重要会议学术讲座，研究生笔记记录供学习。******

一、肺曲霉菌病的4种类型

（1）曲霉菌球：

空洞中有球形软组织密度影，球形软组织随体位改变而改变，软组织与空洞壁之间有气体影；

（2）变态反应性支气管肺曲菌病：

哮喘+支气管扩张+扩张支气管内见曲霉菌球

支气管扩张，囊状扩张，空洞样，为中央型支气管扩张；鉴别其他的支气管扩张，为外周性支气管扩张

判断该结节为肺内还是支气管内，看有无支气管浸润征，看远端支气管有无阻塞造成粘液，增强扫描无强化；

（3）慢性空洞型肺曲霉菌病：

见于抵抗力较好的患者，病灶边界清楚，周围可有纤维灶，空洞内可有曲霉菌生长，形成特征性的空气半月征；

鉴别诊断：曲霉菌球：软组织影与空洞壁之间无空气影；软组织影不随体位而改变；

（4）侵袭性肺曲霉病

发病机制：主要感染途径是经呼吸道进入肺组织，曲霉菌进入肺泡后出芽形成菌丝，菌丝在肺内增值并侵入肺内血管或支气管，造成局部肺梗死或炎性改变

释放内毒素可破坏肺组织，引起炎症反应

病理特征：非特异性肉芽肿

肺实质发生脓性坏死，可见大量脓细胞，单核细胞浸润和细胞碎片

脓肿内常见到珊瑚状堆积的曲霉菌丝

侵袭性肺曲霉菌病的3个诊断依据

（1）条件致病菌，多为继发性

原发疾病：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎，脏器移植

易感因素：机体免疫力下降，反复长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物等

（2）不能解释的发热，或者发热持续超过96小时，对适宜的广谱抗生素治疗无效

（3）影像学特征：无特异性

诊断结合临床，为排他性

排除肿瘤、非特异性细菌感染、结核、病毒、肺梗死，尤其是非特异性细菌和结核

相对特异的影像学征象：

（1）通常两肺多发，以上、中肺野多见，病变早期（临床症状出现1周内），肺叶或肺段分布以胸膜为宽基底的楔形实变影和磨玻璃影，代表曲霉菌侵犯非小血管，造成出血性肺梗死

好发于中上肺野的原因：

与细菌性肺炎好发于中下肺野的鉴别诊断：两下肺运动幅度大，气体交换多，通风；两下肺收缩强度大，把血液挤出肺叶进入心脏，较干燥，故两上肺野环境潮湿密闭，霉菌喜生长在潮湿密闭的环境中，故上中肺野多见；可作为与好发于中下肺野的细菌性肺炎鉴别诊断依据。

（2）晕征：进展期（临床症状出现后的1-2周）

肺内多发结节或肿块影，周围往往伴随晕征，病理改变为病灶周围出血，晕征是侵袭性肺曲霉菌病较为特征性的征象。

鉴别诊断---大叶性肺炎：大片实变影，内可见支气管空气征，但周围未见晕征

细菌感染性肺炎：实变影周围可见晕征，晕征边界不清，细菌感染病灶由于炎症使血管扩张水分子渗出，晕征是由于水分子扩散引起的磨玻璃密度影，因扩散不受限，故边界不清；而曲霉菌病是由于血管梗死，出血，红细胞渗出进入肺组织，因扩散受限，故分界较清；

（3）大片坏死，小气泡、空气新月征

晚期表现：3周以上；早期：坏死物+周围扩张支气管+多发小气泡（镜下可见坏死物被菌丝包绕、分隔，不能通过支气管排出，菌丝同时分隔气体形成多发小气泡）；晚期：空气新月征（菌丝把坏死物包绕成团，使其一侧与空洞壁之间分离形成该征）影像很重要临床不重要，该征象的出现表示病灶已经局限，不会进一步进展。鉴别诊断：结核---当与外界不相通时，形成典型的坏死征象，但由于没有菌丝，故没有小气泡形成。当与外界相通时，由于没有菌丝缠绕，坏死物可排出，形成结核空洞，形成薄壁空洞。细菌感染---液性坏死，大气泡中可见气液平面。而曲霉菌病干性坏死。

（4）钙化：

（5）多发病灶及多种征象：结节、空洞、晕征、

图1（略）为曲霉菌病的多发病灶与多种征象，病灶沿着支气管分布，可见支气管扩张

图2（略）为淋巴瘤肺浸润，为血行播散疾病

小结:3、4、5

1,侵袭性肺曲霉菌病的主要诊断依据：

（1）条件致病菌：原发疾病与易感因素

（2）对适宜的广谱抗生素治疗无

（3）影像学诊断为排他性

2.肺曲霉菌病有哪几种类型

（1）曲霉菌球（曲霉菌球在空洞内随体位而转动）

（2）变态反应性支气管肺曲霉菌病：支气管扩张里面曲霉菌生长