两例肺曲霉病的征象分析南边课堂

　

一只站在树上的鸟儿，从来不会害怕树枝断裂，因为她相信的不是树枝，而是她自己的翅膀。

病例一南边分析大支气管扩张，支气管壁增厚

病史中描述患者咳嗽咳痰憋喘8年，病灶有此起彼伏游走的特点，且过敏原总IgE明显升高达KU/L。影像上，大支气管壁厚稍扩张，但是到底是ABPA还是IPA？我认为是ABPA，理由，病灶游走，总IGE升高，且病灶相对比较局限，几个叶段受累，而IPA相对受累比较广泛。但是后期有否合并IPA就很难说了。

ABPA诊断标准：

诊断ABPA通常根据相应的临床特征、影像表现和血清学检查结果，包括：

(1)哮喘病史；

(2)血清TIgE升高(通常U/ml)；

(3)血清曲霉sIgE升高；

(4)皮肤试验曲霉速发反应阳性；

(5)血清曲霉sIgG升高和(或)沉淀素阳性；

(6)胸片或肺部CT显示支气管扩张。

其他有助于诊断的临床特征或辅助检查还包括咳黏液栓，外周血嗜酸粒细胞增多，胸片或肺部CT显示片状游走性阴影、黏液嵌塞征，痰培养曲霉阳性等。

年国际人类和动物真菌学会(ISHAM)专家组提出了新的ABPA诊断标准。我们认为这一诊断标准更加符合ABPA的疾病特征，简洁实用，有助于及时或早期诊断ABPA，及时治疗，改善疾病预后。因此在这一诊断标准的基础上，结合我国的疾病分布特点和临床实际情况，提出以下诊断标准。诊断ABPA须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条(表1)。

病医院呼吸科李国峰提供主诉：发热伴气促一周。五天后南边分析：

支气管壁弥漫增厚，由支气管发展的实变，病灶先由外围小斑片融合向中心发展。五天病灶进展，但是在大片实变中出现的空洞不明显，多以小点状空洞为主，和金葡菌的更快的通常按小时计算的变化显然不同，且金葡菌多有大片实变中出现成串状的空洞，周边可见张力较大的空泡形成。所以综合考虑更支持气道侵袭性曲霉菌。

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编辑：赖晓宇

审核：丁啸

潘军平

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