一起多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的早期发

检索、翻译：胡潇云

编写、审校：张培金徐子琴

编者按

鲍曼不动杆菌（ABA）广泛分布于自然界环境中，医院感染最重要的致病菌之一。医院调查发现在所有机械通气的患者中，有31%的患者存在ABA定植或感染，其中27%的为多重耐药ABA。医院重症监护病房于年4月-5月发生的7例感染/定植多重耐药ABA医院感染暴发的调查。

医院多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的早期发现和控制

摘要

背景

在重症监护病房（ICU）中，鲍曼不动杆菌（ABA）是一种与高死亡率相关的机会致病菌。厄瓜医院ICU在年4月-5月发生了多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）暴发，最终被成功控制。

研究方法

时间：年4月8日-5月26日。

地点：在厄瓜多尔基多的一家拥有58医院。

研究对象：7例感染/定植MDR-ABA患者（5例感染患者）作为病例组，暴发期间随机选取入住同一病区的5例患者作为对照组。采用病例对照研究对比分析ABA感染患者和非感染患者的临床病史。

微生物学分析：采用肠杆菌基因组内重复序列聚合酶链反应（ERIC-PCR）和重复一致回文序列聚合酶链反应（REP-PCR）技术检测所有隔离患者及环境采样样本，以确定是否发生暴发。

控制措施：隔离感染/定植患者，单次使用一次性手套为感染/定植患者进行检查，对隔离房间进行深度清洁和消毒。将ICU和隔离病房关闭48小时作为控制措施。

研究结果

病历资料显示，所有研医院转诊而来，之前都接受过抗生素治疗。患者平均年龄为65±24岁，两组间性别差异没有统计学意义。对病例的临床病史进行统计学分析并未发现其他的危险因素，但发现这次暴发的首发病例是ICU隔离房间的1例感染了ABA的住院患者。该患者离开后，随后进入该房间的所有其他患者至少检测出一种ABA阳性菌株。7例感染/定植患者的菌株经ERIC-PCR和REP-PCR检测基因谱表现出一致性。同时从仅用于该患者的听诊器中分离出ABA菌株，因此被认为是交叉感染的来源。未入住该房间的其他ICU感染患者，并未感染该暴发菌株。采集的42个环境样品结果显示，在监护仪、听诊器和床垫上发现了具有相同表型的同一ABA菌株（从ICU环境中也分离出其他9种革兰氏阴性菌）。所有临床和环境中分离出的ABA菌株呈现出相同的易感性特征，除多粘菌素和替加环素外，对其他抗生素均耐药。采取控制措施后，在环境样本中未检测到ABA临床分离菌株。

结论

拥有基础的设备使得专业人员能够快速检测暴发，并启动控制暴发的控制过程，从而挽救患者生命，节约用于院感治疗的花销。

表1纳入研究中的病例组和对照组患者的临床特征

图1.ABA-MDR感染患者和三份环境ABA阳性样本的ERIC-PCR结果

Mw:分子量标准；1-5泳道：感染ABA-MDR的5例患者的分离株的基因谱表现出一致性；A泳道：隔离房间的听诊器；B泳道：床垫；C泳道：隔离房间的监护仪；泳道A,B和C拥有相同的暴发菌株基因谱，但B泳道的基因型不同。

图2.所有临床样本和三个环境采样菌株ABA的REP-PCR结果

A泳道：隔离房间的听诊器；B泳道：床垫；C泳道：隔离房间的监护仪；A泳道（隔离房间的听诊器）是暴发株，B泳道（床垫）是不同的基因型，C泳道（隔离房间的监护仪）是暴发株的亚克隆株。1-5泳道：感染ABA-MDR患者的临床分离株；6-7泳道：ABA-MDR定植患者的临床分离株。

表2抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）和敏感性试验解释（依据年美国临床实验室标准化协会标准）

抗菌药物

MIC（μg/mL）

解释

多粘菌素

2

敏感

左氧氟沙星

4

中介

头孢他啶

16

耐药

亚胺培南

16

耐药

美罗培南

16

耐药

环丙沙星

4

耐药

头孢吡肟

64

耐药

庆大霉素

16

耐药

阿米卡星

16

耐药

氨苄西林/舒巴坦

32

耐药

替加环素*

22mm

*用Kirby-Baue纸片扩散法测试替加环素敏感性（CLSI）。

文献来源：CartelleGestalM1,ZuritaJ,GualpaG.EarlydetectionandcontrolofanAcinetobacterbaumanniimulti-resistantoutbreakinahospitalinQuito,Ecuador.JInfectDevCtries.;10(12):-.

图文编辑：小小牧童

审稿：马嘉睿高晓东

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