病例分析反复咯血，右肺见不规则块状影

　

患者反复咯血3年，胸部CT可见右肺见不规则块状影、空泡的病例一例，希望大家能够认真思考，有所收获~

作者：医院呼吸内科张嵩

来源：《胸部疑难病例影像解析》（医学界转载本文已获得作者授权）

简单病史

　　男，47岁。反复咯血3年，加重2月。曾抗结核治疗半年。血常规、血沉正常。骨扫描无异常。

检查

　　胸部CT：右肺下叶背段不规则块状影，内可见空泡，周围可见斑片状渗出影，增强扫描示周边强化，内见低密度区（图1）。

小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！

诊断

　　最初诊断：侵袭性肺真菌病

　　诊断依据：患者病史较长，肺癌暂不考虑。病变周围渗出明显，纵隔窗密度较低，内有小空泡，近胸膜处胸膜无侵及，首先考虑感染性疾病，因曾抗结核治疗半年，耐药抗酸杆菌需除外。患者咯血病史3年，影像学未见卫星灶，未见结核播散表现，结核较难解释。患者病变内侧缘似有空气新月征，侵袭性肺真菌病首先考虑。

　　最后诊断：右肺囊肿并曲菌感染

　　诊断依据：手术切除病变，体积13cm×8cm×3.5cm，切面见一囊腔，直径约2cm,内土黄色泥样物，内壁灰白，略粗糙，培养为曲霉菌。

　　

分析

　　寄生性肺曲霉病（肺曲霉球）是在在肺部空洞或扩张的支气管内，曲霉菌丝和纤维素、黏液、细胞碎片等缠结一起形成的团快状物。曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。侵袭性曲霉菌病也可形成“肺曲霉球”，其意义与前者不同。

　　肺曲菌球患者无特征性临床表现，以咯血最常见，部分患者可合并咳嗽、胸痛等。除非继发细菌感染，发热很少见。咯血主要与该病病理特点有关：曲菌球周围可形成丰富血管网，甚至形成血管瘤，其自身产生的活性酶类毒素具侵蚀血管的特性，以及菌球在腔内滚动、摩擦等原因，易造成组织及血管的坏死与出血。曲霉球通常是曲霉在肺内的良性腐物寄生状态，但可在此基础上发展为侵袭性曲霉菌病。

　　外科手术切除是唯一有肯定疗效的治疗措施。

《胸部疑难病例影像解析》内容简介：

　　本书精选作者张嵩医生临床诊治或接触过的有代表性的例疑难病例，不少是少见、罕见病例。所涉及病例以影像分析为主，侧重影像诊断和鉴别诊断，重点突出诊治思维过程，力图理论联系实际。由人民军医出版社发行。







































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