这个菌厉害了，6个月竟让他足足瘦了60斤

作者：Eric

来源：医学界影像诊断与介入频道

男，31岁

呼吸困难和咳嗽。体重6个月减轻30公斤。

胸部前后位示弥漫不均匀的异常密度影，左肺体积缩小，左肺门区肿块样影与心膈角呈钝角。未增强纵隔窗CT示左肺肺不张，左主支气管完全受阻。增强CT示左主支气管及其段支气管内非强化的肿块。最小密度投影示左肺叶远端支气管重度狭窄，左主支气管及以下层面受阻。

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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

气道侵袭性肺曲霉菌病

概念

气道侵袭性曲霉病（invasiveairwayaspergillosis）是肺侵袭性曲霉病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）的一种亚型，目前没有明确的定义，多数文献描述为曲霉感染局限于气管、支气管，或以气管、支气管感染为主，曲霉侵袭气道壁，甚至穿过气道壁波及周围肺实质及肺动脉。与肺实质及全身播散性曲霉病相比，气道侵袭性曲霉病的文献不多。随着接受支气管镜检查人群的增多，气道侵袭性曲霉病逐渐被认识，并引起临床医生的重视。

临床症状及体征

气道侵袭性曲霉病的临床症状无特异性，可呈慢性或急性表现。有学者认为最常见的症状是发热、干咳、呼吸困难、气短、呼气喘鸣、咯血、咳痰及胸痛。多数患者表现为进行性加重的呼吸困难和咯血。

咯血常因曲霉侵袭气管、支气管壁周围血管所致，常可致命，尤其多见于肺移植及艾滋病患者；有时患者会咳出支气管铸型的痰栓，痰栓中可见曲霉菌丝及孢子；部分肺移植及艾滋病患者可无任何临床表现，在例行支气管镜检查时发现气道曲霉感染。

气道侵袭性曲霉病的体征亦无特异性，对诊断帮助不大，最常见的是肺部l罗音，尤其是呼气哮鸣音，有时是提示诊断的惟一线索mJ。当含有曲霉菌丝的痰栓堵塞支气管时，会出现肺叶不张。

影像学表现

侵袭性肺曲菌病的CT特征主要取决于患者的免疫状况及其与曲霉菌的相互作用。近年来研究最多、最具有诊断价值的CT特征是晕轮征和新月征，而对曲霉菌沿气道侵袭性病变的研究一直未受到重视，相关文献报道也较少。气道侵袭性曲霉病从临床病理特征可以分为曲霉菌支气管炎、支气管肺炎，CT表现差异较大。

年Denning首先提出曲霉菌气管一支气管炎，并将其分为3种类型，即阻塞型、假膜型和溃疡型。目前国际上仍然采用上述分类方法。胸部影像学可表现为急性气管一支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎，早期仅表现为双肺纹理增重，病情进展后可出现双肺多发渗出、空洞、结节影，胸部影像学随着病情进展可迅速发生变化。

只有极少数曲霉菌支气管炎在CT上有特征性改变，主要是以小气道的病理改变为主的细支气管炎，包括沿细支气管渗出阴影、分散的小结节影、粟粒影、树芽征（细小支气管分枝所形成的节段状不透光影）、网状磨玻璃样改变等。

还有一部分病例可表现为阻塞性支气管肺曲霉病，曲霉在气道管腔内呈团块状生长，导致支气管阻塞、扩张，病情进展迅速，随着病程发展可见肺实质内结节和空洞形成。

临床上发现，侵袭性肺曲菌病还可以表现为急性肺间质炎症，主要病理改变是炎性渗出、增殖，晚期可发生纤维性硬化。如曲霉菌同时沿肺血管和气道侵袭，上述两种病变共存，病情常复杂严重。

除少数典型者外，CT在曲霉菌支气管炎的诊断价值较差，经常需联合支气管镜检查并活检以进一步确诊。同时病变的预后主要依赖于基础疾病、机体免疫状况和诊断时机等因素，不完全取决于胸部CT的严重程度。

总结

气道侵袭性曲霉病是一种少见的侵袭性曲霉病．其危险因素与IPA相似，临床表现和胸部影像学改变无特异性，故易漏诊或延迟诊断。内镜下表现有一定特征性，黏膜活检发现曲霉侵袭气道壁为确诊的依据。该病的全身治疗同IPA，气道内治疗对改善气道阻塞及呼吸困难十分重要。总体而言，该病预后不佳，宿主因素是决定预后的重要因素。

参考文献：王虹,万毅新,王晓平等.气道侵袭性曲霉病1例并文献复习[J].国际呼吸杂志,,31(24):-.

李培,苏欣,施毅.气道侵袭性曲霉病[J].中华结核和呼吸杂志,,34(9):-.