3月24日是世界防治结核病日专家权威解

　结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，是一种古老的呼吸道传染病。和其它病菌相比，结核杆菌可侵入人体全身各种器官，通常感染并破坏肺以及淋巴系统，其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。感染后若不及时治疗，重则危及生命，是全球目前危害最严重的传染病之一。认识结核病，尽早规范治疗，刻不容缓。年3月24日是第25个世界防治结核病日今年我国的宣传主题是携手抗疫防痨守护健康呼吸让我们跟着专家一起来了解结核病的一些真相

戒烟如同救命

陕西省结核病防治院副院长仵倩红主任医师提醒：对于肺结核患者而言，戒烟就是救命！因为吸烟会直接影响抗结核药物的疗效，延长治疗周期！吸烟对呼吸道危害最大，很容易引起喉头炎、气管炎，肺气肿等咳嗽病。吸烟的时候烟从口入，经过喉咙、气管、支气管、进入血液里。长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变。肺结核是一种呼吸系疾病，病变常累及肺泡实质及间质。患了肺结核如果仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血等症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命。肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效。研究证明，吸烟能增强肝脏酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用，以抗结核药物利福平为例：通过肝-肠循环，口服该药后能迅速吸收，2小时血中药物浓度可达到高峰，但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程随之加快，因而药物血浓度比不吸烟者降低约30%，从而影响了利福平的杀菌效价。吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，不仅增加了病人痛苦，而且还增加了治疗费用。降低了患者的生活质量。所以，结核病患者要早日康复，请一定把烟戒掉。

痰涂片阴性≠无感染

陕西省结核病防治院检验科白广红主任技师提醒，常有肺结核患者做痰菌检查时，并没有检测到结核菌，这部分患者的痰中仍可能有活的结核菌，只是未检查出来而已。

在一般情况下，一个痰里有结核菌的病人一年可以传染10~15人，这类人传染性大，危害性强，所以一旦确诊医院就要检查咳出的痰中有无结核菌。

肺结核患者痰中检查结核菌，一般采用三种方法，一种是痰结核菌涂片检查，一种是痰结核菌培养法，还有一种是痰的结核分枝杆菌分子生物学检查，这三种检查方法是肺结核患者诊断的“金标准”。但这三种检查方法最关键的是要留取合格的痰，即肺深部的痰而不是唾液，如果痰不按要求留，痰里面即使有结核菌也检查不出来。

采用痰涂片法检查结核菌阳性率约为25%，也就是说，在个病人中，约25个病人的痰中能找到结核菌，其他75个病人痰中没有找到结核菌，没有找到结核菌并不代表没有。通常每毫升痰中有结核菌-个以上用涂片法才能找到。每毫升痰中结核菌在以下，因菌量太少，目前还没有较好的方法检查到结核菌，所以痰涂片阴性不代表痰中无结核菌。

采取结核菌培养法阳性率可达45%，也就是说相当于个结核病人的痰做结核菌培养，能培养出45个病人有结核菌，而55个病人的痰中培养不出结核菌。痰结核菌培养只有在每毫升痰中有个细菌时才能培养出来，低于个细菌时因菌量太少不能培养出来，即结核菌培养阴性。另外，如果取到的痰处置不当导致痰中的结核菌死亡，也是不能检测出结核菌的。由于结核菌培养操作复杂，培养时间长，及其他技术原因，可造成结核菌培养阴性，但并不代表痰中无结核菌。

另外，目前，经过临床验证，分子生物学检测的阳性率比前两种方法高并且灵敏度高、速度快。但是当痰标本里含有的菌量很少时，低于检测方法的灵敏度时，依然检测不出结核菌，所以分子生物学检测也不能排除这类患者的痰中无结核杆菌。

当前的结核菌涂片、结核菌培养、结核菌基因等检测技术灵敏度有限，痰中有结核菌，但结核菌含量低于检测限时，痰中是检测不出结核菌的，所以肺结核病人未必痰检查都能检测到结核菌。

药物治疗并非万能

在肺结核治疗中，许多患者很排斥手术治疗。

对此，陕西省结核病防治院外科李军孝副主任医师指出，药物治疗并非万能。比如，肺部结核由于复治和感染耐药菌及多种原因造成病灶不可逆转，并伴有并发症时，使用药物达不到治疗效果，就必须手术。常见的就有以下几种情况。

一、复治患者：复治患者病情复杂并且多数具有耐药性，部分患者肺部会形成一个或多个厚壁空洞，大块干酪样病灶或形成结核球；病情严重者形成一侧全肺完全破坏。这些患者病程长，多数用药两年以上，部分患者有咯血、支气管胸膜瘘及脓胸等症状。

二、空洞性病变：（一）一般空洞性病变：经药物全程正规治疗，空洞未闭，继续排结核菌；空洞未闭，痰菌转阴，但不能坚持随访者或体力劳动者或合并经常咯血及反复感染者。（二）特殊空洞性病变：1、巨大空洞：指病变广泛、肺组织破坏多和周围纤维化及胸膜粘着固定的结果，因此，自行愈合机会少。2、张力空洞：多因其引流支气管有部分阻塞，或支气管本身已有结核病变，自愈机会少。3、厚壁空洞：一般指壁厚大于0.3厘米者。由于空洞内层有较厚的结核肉芽，外层有坚韧的纤维组织，不易自行愈合。4、下叶空洞：因支气管引流不畅，空洞难以愈合。5、局部多个空洞或纤维坚壁空洞：均因周围肺组织纤维化重，肺弹性差，而难于闭合。6、肺周边空洞：因与胸壁粘连固定，难于闭合，且易出现破溃形成脓胸及支气管胸膜瘘等。7、肺门部空洞：肺门部大支气管，血管较多，形成支架，空洞不易愈合，且易侵破支气管或血管，造成播散或致命大咳血应早期切除。（三）结核空洞继发霉菌感染:因常常形成曲菌球，往往反复咳血，抗霉菌治疗只能暂时止血，远期疗效不肯定，需手术治疗。

三、结核球：较大结核球，有症状，痰菌阳性者。

四、结核性毁损肺：对侧肺无病变或局限性病变经长期观察已稳定者。

五、结核性支气管扩张，位于中、下叶者；支气管内膜结核并发支气管狭窄、肺不张者。

六、疑有肺癌、或其他须做切除的病变者。

以上是较常见的几种情况，若是碰到类似的情况一定不要慌张，按照医生的建议进行正规的治疗，一定能获得最好的治疗效果。

和糖尿病是”姐妹病“

陕西省结核病防治院综合内科护士长黄嘉提醒，肺结核和糖尿病是危害人类健康的两种常见病，在临床工作中我们发现这两种疾病并存的患者越来越多，糖尿病患者因免疫力低下易感染肺结核，肺结核感染又加重了糖尿病代谢紊乱，所以有人把这两种病称为“姊妹病”。

结核病患者在血糖控制较稳定时可适当放宽饮食范围，不要把含糖类食物限制的过于严格，可以少吃点冰淇淋、甜点及饮料。多进食高蛋白、高维生素易消化的饮食。牛奶、虾皮含钙丰富，利于肺结核空洞的修补。鱼、肉、蛋等蛋白质含量高，是参加组织代谢和结核病灶恢复的重要物质，一定要保证足够量的摄入。

糖尿病合并肺结核患者进餐应定时定量，通常将每天热量按1/5、2/5、2/5分配到早中晚三餐中，或按早30%、中35%、晚35%比例分配。糖尿病并发肺结核患者的总热量可增加10%-20%。

肺结核合并糖尿病的患者还应定期监测血糖，确保血糖控制在标准范围内才能达到预期治疗效果。中国糖尿病防治指南推荐血糖的控制标准，空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹为4.4-8.0mmol/L。血糖控制良好并稳定的患者可每周监测一天或两天。血糖控制差或不稳定的患者应每天监测，直到血糖得到良好控制。

注意以上事项结合抗结核药物的规范治疗，对于肺结核合并糖尿病的患者来说，康复的机会就会大大增加。

孕妇感染很危险

在这个提倡优生优育的时代，一旦妊娠后发现结核病，患者及家属往往很恐慌，在担心自身疾病的同时，也担心结核病相关检查及治疗是否给胎儿带来影响（如畸形，智力发育异常），纠结是否需要终止妊娠。对此，陕西省结核病防治院妇产科孙秀利副主任医师表示，结核病的治疗主要以抗结核药物为主。治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程。目前临床使用的一线药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，在孕中晚期应用比较安全。但是，孕周偏早，12周以内，结核病情较重，血播型肺结核或纤维空洞型肺结核未治疗者，反复咯血、母体身体差，需要反复检查X线或CT者，对于以上情况，建议早期终止妊娠，若为珍贵儿（试管婴儿），孕周12周，母亲一般情况好，病情相对较轻，可在抗结核治疗同时做好孕期保健。文稿来源：医务科

吴堡县疾病预防控制中心官方

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