规范与指南实体器官移植患者耶氏肺孢菌

原文：FishmanJA,GansH;ASTInfectiousDiseasesCommunityofPractice.PneumocystisjiroveciinSolidOrganTransplantation-GuidelinesfromtheAmericanSocietyofTransplantationInfectiousDiseasesCommunityofPractice.ClinTransplant.May11:e.doi:10./ctr..[Epubaheadofprint]

美国移植学会（AST）感染病实践委员会发布的更新版指南，回顾了移植后患者发生耶氏肺孢菌（PJ）感染的诊断、预防和处置。耶氏肺孢菌肺炎（PJP）可来源于空气传播或既往感染的再激活。也有移植患者间发生院内聚集性感染的描述报道。预防性使用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）能防止PJP发生。如果没有预防，发生PJP的风险主要是在器官移植后的前6个月，但也可能延迟发生。感染风险因素包括淋巴细胞计数降低、巨细胞病毒（CMV）感染、低丙种球蛋白血症、抗移植排斥或皮质类固醇激素治疗，以及患者高龄65岁。PJP患者典型表现包括发热、咳嗽和低氧性呼吸困难。胸部影像检查以CT扫描最佳，通常显示弥漫性间质病变。患者常常表现氧分压60mmHg、血清乳酸脱氢酶和血清(1→3)β-D-葡聚糖升高。对呼吸道标本进行直接免疫荧光染色是特异性诊断手段，但获取标本需要侵入性操作；定量PCR是一种实用的辅助诊断手段。治疗可选择TMP-SMX，在选择替换方案前，应记录药物过敏反应。早期辅助糖皮质激素治疗可能有效。移植后PJP常规预防推荐移植后至少6-12个月，以TMP-SMX为佳。

耶氏肺孢菌原称卡氏肺囊虫，在实体器官和干细胞移植但未接受有效预防的免疫功能低下患者，仍然是一种重要的机会性真菌感染病原体1-4。随着生存期延长和免疫抑制剂强化应用，接受实体器官移植的患者发生PJP被持续重点