呼吸肺曲霉菌病与大模仿师难鉴别

　

导语：有人称，结核病为“大模仿师”，其实曲霉菌复杂性和多样性也常令医生陷入困境，两者鉴别困难。

相似的发病机制，非特异的临床表现老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病易感人群。免疫功能受损者也是曲霉病的好发人群，曲霉菌还可发生于肺结构受损（如肺结核病空洞、支扩及慢阻肺等）。

两病均可表现为发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难以及咯血等非特异性表现。

临床表型均复杂肺结核病分为五个临床类型，同样曲霉病也有五个类型：

（1）侵袭性肺曲霉病；

（2）气管支气管曲霉病；

（3）慢性坏死性肺曲霉病；

（4）曲霉肿又称曲菌球；

（5）变应性支气管肺曲霉菌病。

影像学的相似性肺

结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，其病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，可相互转化，故有作者将肺结核病的特点概括为“三多和三少”。

肺曲霉病引起的肺内炎症、凝固坏死、脓肿和空洞形成及真菌球等病理改变，在不同时期形成不同的CT表现。

因此影像学对判断是否为真菌感染，是否为曲霉菌感染无显著价值。如能根据多形性，多灶性、多变性以及晕征、新月征、空洞征、楔形实变征等征象综合分析可能为该病的诊断提供重要线索。

临床诊断要求高临床中，多数肺结核病为痰菌阴性，菌阴肺结核病的诊断标准有8条之多。肺曲霉菌感染临床诊断的程序应依据高危因素、临床表现(症状+影像学表现)、微生物学证据(培养方法+非培养方法)等综合判断诊断的等级。

因此，面对结核病和曲霉病难以鉴别时，要结合免疫功能受损的病史、临床表现、实验室检查和影像学资料等综合分析，其中影像学资料是医生最重要的辅助检查资料，捉住蛛丝马迹就可抓住重要的诊断线索，结合病史和其他客观检查形成正确的诊断路线。

作者单位医院呼吸内科

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