中西医结合内科学执业医师考试知识点总结

预订联系客服（Rora），(晴)、

也可以 　　1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰; 　　2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。 　　3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期; 　　4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类; 　　5、中医治疗 　　风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 　　二、支气管哮喘(哮病) 　　1、发病机制： 　　(1)体液和细胞免疫共同介导; 　　(2)气道慢性炎症――哮喘的本质; 　　(3)气道高反应性――共同病理生理特征; 　　(4)胆碱能神经功能亢进。 　　2、中医病机 　　宿根――宿痰伏肺; 　　病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 　　3、表现 　　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难; 　　持续状态：哮喘持续24小时; 　　发作时X线：可见两肺透光度增加; 　　4、西医治疗 　　(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗; 　　(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节; 　　(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体; 　　(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 　　5、中医治疗 　　寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。 　　三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) 　　(一)病因病理 　　1、病因 　　(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。 　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌; 　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%; 　　(3)支原体肺炎; 　　(4)真菌性肺炎; 　　(5)肺炎衣原体肺炎; 　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎; 　　2、病理 　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 　　充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期; 　　(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 　　(三)表现： 　　1、细菌性肺炎 　　(1)肺炎球菌肺炎 　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。 　　(2)葡萄球菌肺炎 　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 　　(3)克雷伯杆菌肺炎 　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。 　　(4)军团菌肺炎 　　轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。 　　2、病毒性肺炎 　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。 　　3、支原体肺炎 　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。 　　4、真菌性肺炎 　　(1)肺放线菌病 　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。 　　(2)肺念珠菌病 　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。5、肺炎衣原体肺炎 　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。 　　6、非感染性肺炎 　　(1)放射性肺炎 　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。 　　(2)吸入性肺炎 　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音; 　　(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。 　　1、细菌性肺炎 　　(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G; 　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素; 　　(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类; 　　(4)军团菌肺炎――首选红霉素; 　　2、病毒性肺炎――抗病毒; 　　3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类; 　　4、真菌性肺炎――抗真菌; 　　5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素; 　　6、非感染性肺炎。 　　(五)中医治疗 　　邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮; 　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤; 　　热闭心神――清营汤; 　　阴竭阳脱――生脉散合四逆汤; 　　正虚邪恋――竹叶石膏汤。 　　四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰) 　　(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。 　　(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝; 　　(三)治疗 　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺; 　　最常用的抗结核药――异烟肼; 　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。 　　(四)中医治疗 　　肺阴亏损――月华丸; 　　阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散; 　　气阴耗伤――保真汤; 　　阴阳两虚――补天大造丸。 　　五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲) 　　――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移 　　(一)病理 　　1、解剖学分类： 　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4; 　　周围型肺癌 　　2、组织学分类 　　(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高; 　　(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型; 　　(3)腺癌; 　　(4)细支气管-肺泡癌; 　　(5)大细胞癌(大细胞未分化癌); 　　(6)鳞腺癌。(二)诊断 　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血; 　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征; 　　晚期，恶病质; 　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。 　　六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿) 　　(一)病因 　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 　　(二)表现 　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC. 　　七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证) 　　(一)病因 　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 　　(二)中医病机 　　病位在肺，与脾、肾、心关系密切; 　　本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。 　　(三)血气分析 　　I型呼衰：PaO，PaCO2≤40; 　　II型呼衰：PaCO　和(或)PaO; 　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高; 　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH7.35. 　　(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 　　I型呼衰：给予高浓度(35%)吸氧; 　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。

金榜执业医师

点击标题下面蓝色字“金榜执业医师” 　　护士：“33号已经过了！刚才叫你那么多遍听不吗？！” 　　那人怒道：“听得到就不来检查了！”