常规行苏木素-伊红染色后

台州市立呼吸内科

对支气管活检标本行快速解剖病理学检查提示侵袭性气管支气管曲霉病(图2和3)

侵袭性曲霉病是一种会危及生命的机会性感染,常见于移植期间的免疫功能被严重抑制的患者和癌症患者脓毒血症引起的免疫抑制是一种特殊情况,在此情况下,既往免疫功能正常的患者,其免疫功能会迅速变得脆弱,尤其是在患有糖尿病,慢性阻塞性肺疾病和行机械通气的情况下尽管立即开始伏立康唑治疗,患者还是很快死于脑曲霉病所引起的大面积脑出血伴颞叶沟回疝

来源:丁香园

对此类患者必须高度怀疑此病,因为侵袭性气管支气管曲霉病进展迅速,在既往免疫功能正常的重症患者中会演变成为暴发型的超级感染纤维支气管镜结合对活检标本行快速的组织学检查,能加快该病酮康唑的诊断进程

图1. 支纤镜下可见气管支气管粘膜多处溃疡和坏死,支气管壁似乎有白色斑块附着(左图)和假瘤样病变(右图)

图3. grocott染色可见多个菌丝分别呈现锐角的分枝,和菌丝聚集形成典型的曲霉菌分生孢子头部

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患者55岁,既往有糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史,接受吸入激素治疗后,出现了肺炎军团菌引起的肺炎,伴严重低氧血症入院第2天,因多器官功能衰竭,转入icu治疗

来肺霉曲病自法国朗斯schaffner呼吸和危重症医学科的temime医生等报道了一例因暴发型侵袭性气管支气管曲霉病引起的死亡病例,发表在近期出版的ajrccm杂志上

2015-04-14台州市立呼吸内科台州市立呼吸内科

图2. 常规行苏木素-伊红染色后,之气管壁活检样本可见真菌菌丝侵袭浅表粘膜引起的弥漫的溃疡性炎症性气管支气管炎

入院第5天,医护人员采用了各种方法来改善肺部气体交换,同时需要采用体外膜肺氧合来维持患者生命入院第6天,纤维支气管镜下可见支气管粘膜严重的炎症样改变、溃疡、坏死和假瘤样病变(图1)

气管里的死神:暴发型侵袭性气管支气管曲霉病一例