期病例预告

病史汇报

Case1：简要病史

?患者，男，70岁。呼吸困难2个月，咳嗽咳痰1个月。

?患者2个月前无明显诱因出现呼吸困难，自行抗感染治疗，呼吸困难减轻，半月后再次出现呼吸困难，行CT检查考虑肺部感染（CT片子丢失），抗感染治疗7天无好转，近一个月呼吸困难加重，伴咳嗽咳痰，痰量不多，色白、粘稠，为进一步诊治来我院。

?既往史：否认肝病、糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病史。无手术外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年10支/日，戒烟10年。饮酒50年，半斤/日，戒酒1个月。

?体格检查：

T36.9℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmhg左肺呼吸音减弱，双下肢无水肿。

实验室检查：

?血常规：WBC17.68×10^9/L、N13.87×10^9/L、?CRP.94mg/L、sCRP5.0mm/L?PCT0.25ng/ml

?血沉47mm/h

?痰：

?结核分枝杆菌RNA检测-SAT技术（-）

?浓缩集菌抗酸菌检测三次（-）

?结核分枝杆菌实时荧光PCR扩增检测（-）

?XpertMTB（-）

?一般细菌培养（-）真菌培养（-）

?结核感染T细胞检测

ESAT-69↑SFCs/2.5*10^5PBMC,

CFP-↑SFCs/2.5*10^5PBMC,

?肿瘤标记物各项指标在正常值范围

-11-14第一次支气管镜检查

支气管灌洗液：浓缩集菌抗酸菌检测3次（-）TB-RNA(-)病理：坏死组织伴曲菌感染。抗酸（+）PAS(+)

-11-29第二次气管镜检查

病理：显微组织炎细胞浸润，肉芽组织、炎性坏死灶，透明样细胞抗酸（-）PAS(-)

-12-10第三次支气管镜检查

病理：大部分坏死组织并见异形细胞残影，建议再取以除外恶性病变

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