读经典44肺HRCT表现细支气管和细支

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(15)石棉肺

早期石棉肺病例的组织学异常几乎和RB所见一样，但在细支气管周围的组织内可见石棉纤维。沉积在呼吸性细支气管内的纤维导致细支气管周围细胞反应和纤维化，最终延伸累及相连的肺泡间质。据报道在HRCT上，多达半数的早期石棉肺病例有边缘模糊的小叶中心性致密影。结节以肺后部及肺底部为著，可能是由于纤维沉积的重力效应所致。

(16)尘肺：

小叶中心性结节是矽肺或CWP最典型的表现，但也可见于其他尘肺。矽肺或CWP病例的小叶中心性结节可能反映病变的淋巴管周围分布或细支气管周围异常。小结节或分支状的小叶中心性致密影常见于矽肺，可以是该病的早期征象。在Antao等的一项研究中，?用HRCT在41例二氧化硅暴露的工人中68.3%可见小叶中心性致密影，包括22例符合矽肺胸片异常者中的20例和15例正常胸片者中的4例。?这种表现曾显示与发生于呼吸细支气管的不规则纤维化相关。结节常呈实性，边缘锐利。CWP和吸入与其他矿物有关的尘肺（例如，肺铁末沉着症）可能导致相似的组织学和影像学异常，但与矽肺相比，结节较不致密（即磨玻璃影），且边缘较不?清楚。导致伴磨玻璃结节的尘肺，常吸入比二氧化硅较少成纤维的物质。矽肺和CWP典型的呈上叶好发，常呈对称性。

(17)滤泡性细支气管炎：

该病的定义为伴支气管淋巴样组织的淋巴样增生，其特点是沿小叶中心细支气管壁的淋巴样滤泡增生，可见于非特异性炎症或感染患者，称为继发性滤泡性细支气管炎。它也可代表见于胶原-血管病，特别是类风湿关节炎、AIDS或其他疾病病例的局灶性LIP表现，称为原发性滤泡性细支气管炎。常可见边缘清楚的小叶中心性小结节，直径常小于3mm，也可见大气道异常和支气管周围结节（图?4-38)。结节可呈磨玻璃或实性，可有树芽征。

(18)肿瘤支气管播散：

当浸润性黏液性肺腺癌（前称弥漫性细支气管肺泡癌）（图4-39)或气管支气管乳头状瘤病病例发生支气管播散时可见小叶中心性结节。黏液性腺癌病例中的结节常呈斑片状，一侧或两侧分布。结节的边缘清楚或模糊，呈实性或磨玻璃密度；较大的实变区可伴有结节。在气管支气管乳头状瘤病病例中可见大气道的乳头状瘤或囊性病变。

图文编辑：小新；审核：tenyis好书推荐

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