67期肺曲霉菌病IPA诊断及治疗

肺曲霉菌病

（pulmonaryaspergillosis）是由曲霉菌（Aspergillus）感染或者是吸入曲霉菌抗原所引起的一组急、慢性肺部疾病，包括过敏型、寄生型和侵袭性肺曲霉菌病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）三种，反映了不同的宿主免疫状态[1]。IPA是其中最严重的类型，诊断和治疗均极为困难。

1病原学

曲霉菌属于真菌界半知菌亚门的丛梗孢科，有18个群个种，至少有20个种可以引起人类感染，如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。其中烟曲霉最常见，可引起90%的感染。肺是最常见的原发感染灶，中枢神经系统其次，其它感染部位还有：皮肤、鼻窦、咽、消化道、肝脾等[2]。曲霉菌仅以菌丝形式生长，其菌丝有分隔，直径2-5μm，呈45°分叉，具有组织侵袭能力。

2流行病学和危险因素

曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中。其感染缺乏区域性，但呈一定的季节性。一般秋冬阴雨季节多发，但骨髓移植患者在夏季常见。肺曲霉菌主要是外源性感染，绝大多数是经呼吸道吸入了大量的曲霉菌孢子所致，极少数为外伤性接种引起。医院感染是一个重要的因素，医院邻近建筑工地或使用曲霉污染的空调系统，医院内小范围内的暴发流行。

曲霉菌为条件致病菌，当免疫功能受到抑制或损伤时易于受到感染。年欧洲一项大样本的尸检显示，IPA的发生率在过去的12年中增加了近14倍。常见的易患因素包括：骨髓移植、恶性血液病、实体器官移植、AIDS等[3]。中性粒细胞减少是最重要的危险因素。COPD作为IPA的一个易患因素受到越来越多的







































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