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医院中央空调冷却水消毒方法的研究

文章来源：肺曲菌病发布时间:2017-6-26 17:38:27 点击数：次

摘要

医院中央空调冷却水消毒方法研究，对消毒效果比较评价，医院中央空调冷却水消毒清洗质量标准及相关检验标准提供科学依据，避免致病菌通过中央空调传播，避免医源性感染暴发，保障医患安全。医院中央空调冷却水采用杀菌净化设备消毒作为实验组，含氯消毒剂消毒作为对照组。结果消毒前，实验组和对照组菌落总数均为cfu/ml，均检出嗜肺军团菌，共7株，其中Lp1型3株、Lp7型4株，消毒后，实验组设备调试期间菌落总数2次等于和高于对照组，其余7次均低于对照组，实验组冷却水菌落总数由cfu/ml降至2cfu/ml，明显低于对照组（t=2.39，P＜0.05），两组均未检出嗜肺军团菌，与消毒前比较差异明显（P＜0.01），同期能耗对比，实验组比对照组节省能耗33.60%，同时净化水质，提高循环水的利用效率，设备在无人值守自动控制的情况下，冷却水藻类和浊度均优于对照组。医院中央空调冷却水采用杀菌净化设备进行消毒的效果明显优于含氯消毒剂消毒，操作简单，消毒方法科学先进，环保节能。

前言

中央空调系统（尤其冷却水）嗜肺军团菌污染是导致军团病暴发原因[1,2,3]，发病率平均为12/10万，病死率为20％，对于免疫力低下人群病死率可高达35%-40%。近年来，中央空调冷却水嗜肺军团菌检出率呈上升趋势，年，上海中央空调卫生状况分析表明[4]检出率为75%，医院检出率50%以上。对多份健康人血清抗体水平检测表明，军团菌的隐性感染率高达65%以上，对例临床送检的肺炎患者标本进行检验，发现军团菌Lp1型阳性率居第5位[5]。医院感染传播方式主要由人体吸入含军团菌的气溶胶引起，而医院中央空调冷却塔大多为开放式，位于楼顶部，冷却水为反复循环水，水温32~~37℃时非常适宜军团菌滋生和繁殖[6]；运行过程中飘逸出的气溶胶（粒径小于10μm）恰好适宜直达人体肺泡。研究表明，冷却水已成为传播军团病主要传染源[7]。医院作为公共场所具有特殊性，医院内高龄及免疫力相对低下易感人群比较多，因此，军团病潜在暴发流行威胁更大。面对免疫力低下易感患者，选用的消毒方法应符合既能有效杀灭军团菌，又对周围环境和人体安全可靠且切实可行的要求。医院中央空调冷却水采用2种不同消毒方法，对消毒效果比较评价，医院中央空调冷却水消毒清洗质量标准及相关检验标准提供科学依据，避免致病菌通过中央空调传播，避免医源性感染暴发，保障医患安全。

1材料与方法

1.1医院年5月至年8月内科大楼和外科大楼中央空调冷却水。

1.2实验方法随机设外科大楼为实验组，内科大楼为对照组，在启动中央空调未消毒时分别收集冷却水基础数据，包括冷却塔水量、菌落总数、嗜肺军团菌以及藻类、浊度、能耗等，对冷却塔清洗后启动中央空调并且对冷却水持续消毒。

1.3消毒方法实验组采用同林科技牌空调冷却水杀菌净化设备进行冷却水消毒，监测臭氧余量≥0.1mg/L，对照组采用含氯消毒剂投放装置进行冷却水消毒，含氯消毒剂根据冷却水量按比例投放，有效氯含量≥55mg/L。

1.4检测方法和评价标准以菌落总数作为自然菌的指示菌，以嗜肺军团菌作为致病菌的指示菌进行消毒质量评价，结合其他物理指标对消毒方法科学性及先进性进行评价。每月2次分别检测冷却水菌落总数、浊度、藻类及能耗直至中央空调停止运行，当冷却水温度达32~~35℃时，由疾控中心对中央空调冷却水现场采样，进行菌落总数及嗜肺军团菌检测，菌落总数评价标准＜cfu/ml，嗜肺军团菌评价标准不得检出。

1.5统计方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1冷却水菌落总数实验组消毒后（5月中、6月下）菌落总数2次等于和高于对照组，其余均低于对照组，并且均低于消毒前，实验组和对照组平均菌落总数比较，差异有统计学意义（t=2.39，P＜0.05），见表1。

表1中央空调冷却水菌落计数对比a（cfu/ml）

Table1Centralairconditioningcoolingwatercolonycountinga(cfu\/ml)

组别

实验组

对照组

5月中

2.39

＜0.05

5月下