侵袭性肺炎球菌性疾病VS非侵袭性肺炎球菌

在自然界中肺炎球菌是一种极为常见的细菌，个头比一般细菌略大，通常成双成对出现，呈宽端相对，尖端向外的双矛状。然而平凡的外表下却隐藏着对人类巨大的危害。肺炎球菌是肺炎的重要元凶之一，每年全球约感染万人，且每年致死万人以上。肺炎球菌致病种类众多，包括：肺炎、脑膜炎、菌血症、腹膜炎、心包炎、关节炎、鼻窦炎、中耳炎等，被认为是疾病负担最大的病菌之一。按照致病的路径不同，肺炎球菌所致疾病又可以分为两大类：侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD）和非侵袭性肺炎球菌性疾病（NPD）。那么什么是IPD？什么是NPD？

要回答这个问题得从肺炎球菌的传播和侵入部位说起。肺炎球菌除了在自然界中普遍存在外，也普遍存在于健康人鼻咽部粘膜处，儿童带菌率高达60%，成人带菌率为30%，稍低于儿童。肺炎球菌是一种典型的条件致病菌，它通过呼吸进入人体，大部分定植于人体的鼻咽部，通常并不会危害人体，只有在人体免疫机能低下或者呼吸道黏膜屏障出现破损时，肺炎球菌才会趁虚而入，从而导致人体罹患各种疾病。肺炎球菌在成功通过人体呼吸道黏膜屏障后，一部分进入血液中，随着血液循环进入人体不同部位，产生不同的疾病，该部分通过血液运输而致的疾病就称为：IPD，如：肺炎球菌通过血液循环后进入脑部，侵犯软脑膜和脊髓膜而引起致死致残率极高的脑膜炎；通过血液循环最后进入人体的肺部引起的菌血症肺炎；进入血液后迅速增值，产生大量有毒的物质，而发生的急性全身性感染，形成败血症。另一部分肺炎球菌通过人体黏膜屏障后，并未进入血液，而是逐渐浸润式感染周围的组织和器官，从而导致的疾病称为：NPD，如：中耳炎、急性鼻窦炎、支管炎、非菌血症肺炎。

一般来说IPD较NPD疾病发作更为迅速，疾病危害也更为严重，绝大部分肺炎球菌致死性疾病均为IPD，而NPD虽然危害程度较小，但发病数量较IPD高很多，有资料估计NPD发病人数是IPD的10倍以上，但是目前全球各国均以IPD来衡量肺炎球菌的疾病负担，而忽略了NPD对人类危害的评估，远远低估了肺炎球菌的疾病负担。