支气管哮喘病人的围术期麻醉

　支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾患，发病时由于细支气管平滑肌的痉挛，伴不同程度的粘膜水肿、腺体分泌亢进，产生胸憋、气急、哮喘等症状．麻醉前准备

1.病情估计及准备临床麻醉中经常遇到支气管哮喘的病人，在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据统计，大部分病人均有老慢支病史，占9.1-18.2%,无哮喘病史占0.04-0.2%。所以麻醉前一定要了解病史，特别要了解哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因、麻醉史、用药史、过敏史和发作后有效治疗方法。在有条件的情况下，术前一定要行肺功能测定和血气分析。哮喘病人术前不同程度伴有低氧血症。Pco2在早期正常或偏低，这与低氧血症刺激外周化学感受器或肺牵张感受器有关。但随着气道阻塞加重，Pco2升高，Po2降低，PH下降，此时应警惕呼衰发生。

2.对于重症和中度肺功能不全的病人，为了预防麻醉和术中发生支气管痉挛，术前可用支气管扩张剂。β2受体兴奋药如舒喘灵、间羟异丙肾上腺素。茶碱类药：氨茶碱、喘定。皮质激素：地塞米松、强的松、氢考。抗感染等。

3.术前用药：为解除病人精神紧张，可用镇静、镇痛药及神经安定药，但对术前肺功能不全、缺氧的病人慎用、剂量酌减。

4.多数人主张术前用：A.杜冷丁肌注，对支气管平滑肌有解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多，抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，导致支气管痉挛，应禁用。

麻醉药和麻醉方法的选择

凡是兴奋β2受体使支气管扩张的药物均能用。如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。

镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。

全麻药：氯胺酮，可对抗组胺引起的支气管痉挛。它是一种非经直肠给药的苯环乙哌啶衍生物，对肾上腺素能系统有兴奋作用，通过β2受体使支气管扩张。依托咪酯，无组胺释放作用。异丙酚无组胺释放作用

吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚有解除支气管痉挛的作用。

肌松药：非去极化：万可松,无组胺释放作用。卡肌宁：有过敏反应，引起哮喘。去极化：司可林，组胺释放少。

局麻药：利多卡因比较安全，过敏反应少

麻醉方法选择可根据病人情况及手术需要来决定。麻醉前给予10%钙剂和地塞米松。

最好不要清醒插管。

发生支气管痉挛的处理

1．找出原因：消除刺激因素。

①麻醉过浅、气管插管、吸痰、手术操作牵拉反应均可引起反射性支气管痉挛。应加深麻醉。

②气管插管位置不当，过深直接刺激隆突。可调整导管位置。

③麻醉药物引起的停止用药。

2.如都排除仍无缓解，可采用药物处理。在保证充分供氧的前提下，①肾上腺皮质类固醇类药物②氨茶碱静推③喘定④无心血管禁忌，可选用异丙肾，稀释后静滴。（使支气管扩张，也使心率加快，耗氧增加。如严重缺氧时用，可导致猝死。）⑤氯胺酮mg静推。

3.拔管时由于吸痰强刺激造成支气管痉挛，也应注意。在不能及时拔管的情况下，加压给氧，用支气管扩张药氨茶碱、喘定、氯胺酮、钙剂、地塞米松。

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