当支气管扩张患者出现咯血

　

咯血是是指喉部以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。

4h内咯血大于mL（或1次咯血量mL以上）为大量咯血

～mL为中等量咯血

小于mL为小量咯血

咯血是支气管扩张症的严重并发症之一，约有50%～70%的支气管扩张患者存有不同程度出血，咯血量从痰中带血到大量咯血不等，起病急、恶化快。

大咯血时，大量血液无法及时从呼吸道咳出就会变成血凝块而阻塞气道引起窒息，若抢救不及时则会导致患者死亡。大咯血病死率较高，可达7%～3%，需要立即予以处理。

治疗原则小量咯血：镇静、止咳、卧床休息、保持大便通畅，酌情应用抗菌药物和止血药物；中等量及大量咯血：1.一般处理：卧床休息(患侧卧位)、镇静、通便、吸氧、监护生命体征等；.止血措施：(1)促凝血药物，如氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等()垂体后叶素、酚妥拉明(3)支气管动脉栓塞术(4)经气管镜止血(5)手术：反复大咯血用上述方法无效、病变部位局限、对侧肺无活动性病变且肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺切除术。不建议作为支气管扩张合并咯血患者常规选择！发生大咯血窒息怎么办？立即将患者放成头低脚高体位，拍击病人背部，尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，保持气道通畅。必要时气管插管或气管切开，吸出淤血，解除呼吸道阻塞。心跳、呼吸停止者，在清理呼吸道的同时立即予心肺复苏纠正酸碱平衡失调。

致命性大咯血抢救流程

参考文献

1.北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组，咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，00,19(1):1-11.

.《中国成人支气管扩张症诊治专家共识（01版）》3.中国支气管扩张专家共识（00年）要点解读！│CTS00

4.《内科学》第九版，人民卫生出版社

文字：史会清

编辑：韩光

校对：董小芬

审核：耿立惠

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