口腔医学口腔黏膜常见疾病

口腔黏膜常见疾病

一、口腔单纯性疱疹

1.口腔单纯性疱疹分为：原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎（前者最常见）。

2.口腔单纯性疱疹由单纯疱疹病毒HSV引起。

3.原发性疱疹性口炎的临床表现

v发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。

v前驱期：有接触史，潜伏期为4-7天，后出现发热、头痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、烦躁不安等。

v水疱期：1-2日后口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久溃破成溃疡。

v糜烂期：成簇小水疱溃破后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，形成假膜及结痂。

v愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约7-10天。

4.复发性疱疹性口炎多发生在：口唇附近，成人多见。

5.口腔单纯性疱疹治疗：①抗病毒药物：阿昔洛韦，利巴韦林，干扰素，疫苗和免疫球蛋白。

②免疫调节剂③局部用药④物理疗法⑤对症和支持疗法⑥中医药治疗

二、口腔念珠菌病

1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亚急性或慢性的口腔真菌病。

2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调和免疫功能低下。

口腔念珠菌病按其病变部位分为：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。

（一）念珠菌口炎

1）急性假膜型：（重点掌握其临床表现），又称新生儿鹅口疮或雪口病。

v发于任何年龄，以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。

v好发部位为颊、舌、软腭及唇。

v黏膜充血，出现散在的白色小斑点，状如凝乳，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。

v涂片可见典型念珠菌菌丝。

2）急性红斑型：又称抗生素口炎，属于萎缩型，多见于成人，主要由于长期应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。

3）慢性红斑型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿的老人，义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑。

4）慢性肥厚型：又称为念珠菌白斑，属增殖型口炎，常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，属癌前病变。

原则：以局部治疗为主，辅以全身治疗。

（一）治疗方法：①局部治疗：（1）2%-4%碳酸氢钠溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龙胆紫水溶液。（4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（华素片）。

（二）抗真菌药物治疗：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉素⑷酮康唑

（三）免疫治疗：转移因子、胸腺肽、脂多糖

（四）手术治疗

三、复发性阿弗他溃疡

1.发病率为口腔黏膜病的首位，好发于口腔黏膜角化较差的区域。

2.特征:孤立、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,具有周期性，复发性及自限性一般为7～14日可愈合。

临床一般分为轻型，重型和疱疹样溃疡。

1）轻型阿弗他溃疡：最常见，特点：a.溃疡数目1~5个，b.直径为2~4mm,圆形或椭圆形，好发于角化程度较差的区域，发作时溃疡有“红，黄，凹，痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显,一般分为发作期，愈合期，间歇期.c.病程持续1~2周，具有自限性，复发性，痊愈后不留瘢痕。

2）重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。特点：a.常单个发生，大而深。b.直径可达10~30mm，深及黏膜下甚至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或数月，愈后留有瘢痕或组织缺损。

3）疱疹样阿弗他溃疡：a.溃疡小，b.直径小于2mm,数目多可达数十个，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛较重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。

（一）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。包括：1）消炎类药物2）止痛类药物：１％的利多卡因3）腐蚀性药物：10%硝酸银4）、局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因溃疡下局部浸润.5)理疗：激光，减少渗出促进愈合。

（二）全身治疗：1）肾上腺皮质激素：泼尼松片，地塞米松。2）细胞毒类药物：环磷酰胺，甲氨蝶呤。3）免疫增强剂：转移因子，免疫球蛋白。4）中药及其它。

四、口腔白斑病定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。它属于癌前病变。病因：长期外来刺激：吸烟等，以及念珠菌感染有关。