日进一步18肺真菌病

男子爱闻臭袜子，致肺部真菌感染

1、肺曲霉病，包括过敏性支气管肺曲霉病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA）、肺曲霉球、急性侵袭性肺曲霉病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）。

ABPA

特征性表现：反复喘息、咯血。

影像学：中心性支气管扩张或黏液嵌塞。

生化：嗜酸性粒细胞升高、血清总IgE及特异性IgE和IgG升高。

曲霉球

症状：咯血

影像学：圆形致密阴影伴半月透光区。

咯血反复发作且量较多是，应予手术切除治疗。

IPA

人群：真菌感染高发人群

症状：发热、咳嗽和胸痛，咯血相当常见。严重者出现呼吸衰竭。

影像：浸润性肺部阴影边缘有晕影和空气半月征。

治疗：首选伏立康唑，病情稳定后序贯治疗。也可用两性霉素B、两性霉素B脂质体、卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑等。

2、肺隐球菌病

人群：免疫抑制宿主：HIV、AIDS，也可见于免疫机制无损害者

症状：发热、干咳、偶有咯血、乏力、体重减轻等。

影像学：单发或多发结节，常有空洞形成，多位于周围肺野。HIV或AIDS并发时，可呈弥漫性粟粒样结节。

特异检测：隐球菌夹馍多糖抗原检测；合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色发现隐球菌

治疗：氟康唑、两性霉素B

3、肺念珠菌病

多见于误吸或经血行播散患者，后者多见于免疫抑制或导管留置患者；

症状：持续发热、咳粘稠痰（或有胶冻样小块物，偶有血丝）；严重者呼吸循环衰竭；

X线：支气管肺炎表现，或片状融合，可有空洞；

治疗：棘白霉素类（卡泊芬净）氟康唑，症状较重时可用两性霉素B、两性霉素B脂质体、伏立康唑

4、肺孢子菌肺炎（PCP）

肺孢子菌：伊式肺孢子菌、卡氏（感染鼠，不感染人）

症状：发热、干咳、渐进性呼吸困难

影像：早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影，迅速融合而成为广泛肺实变，可见支气管充气征。

主要治疗药物：SMZ-TMP，重症加激素。

5、肺毛霉菌病

人群：免疫低下患者

症状：高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，偶尔病变累及肺动脉导致致命性大咯血

胸部X线：迅速融合的肺实变，常有空洞形成或肺梗死现象

治疗：两性霉素B

预后不佳