哪些疾病会被误诊为哮喘

　

支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，发病率很高，尤其春秋季是发作的季节。很多人一发生气短、喘息就会想到哮喘，其实临床上能让人胸闷喘息的疾病很多，如果不认真鉴别有可能会出现误诊。

一、哮喘怎么诊断？支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性的发生有关，哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。1、有哮喘典型症状和体征（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可听到散在或弥漫性的哮鸣音，呼气相对延长。（3）喘息可经治疗缓解或自行缓解。2、气流受限的检查：肺功能检查具备可变性气流受限1、支气管激发试验阳性；2、支气管舒张试验阳性；3、简易峰流速仪测定每日昼夜最大呼气流量日变异率10%，或者周变异率20%。3、可以除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病。诊断：满足以上三条：1.符合上述症状和体征；2.具备可变气流受限的客观检查中的任何一条；3.除外其他所引起的喘息、胸闷和咳嗽的疾病，才能诊断哮喘。二、那么哪些疾病最易误诊为哮喘呢?1.慢性阻塞性肺疾病慢阻肺多见于中老年人，是一个不能完全可逆的疾病，患者有慢性咳嗽史，吸烟史或接触有害气体接触史，喘息长年存在，并常反复加重。而哮喘治疗缓解后可恢复至正常人状态，而COPD的喘症状只可缓解或减轻，不会全部消失。COPD患者多有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，应用支气管舒张剂和口服或吸入激素治疗和迅速缓解。肺功能支气管舒张试验阳性，但临床COPD也可与哮喘合并同时存在，称之为哮喘慢阻肺重叠综合征。2.左心功能不全引起的呼吸困难由于心脏功能不全(心衰)造成的喘息，过去曾称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，为避免混淆，现在已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠心病、风心病等病史。常有阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及心脏杂音。胸片也可见心脏增大，肺淤血等征像，强心、利尿、扩血管治疗，喘息很快缓解，有助于鉴别。3.医院，CT扫描清晰度不够，或者层面不全，很容易漏诊气道疾病，气道阻塞误诊为哮喘的情况屡见不鲜。气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎、支气管软化症等各种气道疾病，支气管掉入异物阻塞导致支气管狭窄，患者可出现喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难、肺部可听到哮鸣音。根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，结合薄层CT扫描或支气管镜检查等，均可明确诊断。4、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。该病相对少见，临床上常易漏诊。咳嗽、咳痰、喘息，刺激性咳嗽，还可见低热、消痩、乏力、胸痛等，咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现，存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。少数患者没有明显症状，急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性。临床表现为难以控制的喘息，一般解痉平喘药难以奏效，血清总IgE浓度增高。外周血嗜酸性粒细胞增多，烟曲菌变应原速发性皮肤试验阳性、变应原沉淀抗体阳性、特异性IgE及IgG抗体增高。典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧，中央支气管扩张征象等。5、变应性肉芽肿性血管炎变应性肉芽肿性血管炎即Churg-strauss综合征(CSS)，是一变态反应性疾病，主要累及中、小动脉的系统性血管炎的一种类型，较为罕见，诊断也有一定的困难，它以哮喘、坏死性肉芽肿样血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸性粒细胞增多和多器官组织嗜酸性粒细胞浸润为特征。常见多器官受累包括肺、心脏、肝脏、脾、皮肤、周围神经、胃肠道和肾脏。前期除一般性症状发热、全身不适外，常出现多种过敏性疾病的症状，以呼吸道表现为主，包括变应性鼻炎、鼻息肉病、哮喘和支气管炎。血管炎后期临床表现类似于严重的哮喘，还包括系统性血管炎引起的一系列继发性改变，如高血压、心肌梗死、慢性心功能不全、外周神经损伤后遗症等。本病结合临床表现和病理检查综合分析，对于中年发病的病人，有持续数年的哮喘史，一旦出现多系统损害，即应考虑CSS6.慢性喘息性支气管炎对于喘息性支气管炎，常常被误诊为哮喘，很多的患者都会产生混淆，因为他们很多症状相似，但是这是两种病是完全不同的疾病。从症状上看，支气管哮喘以喘息为主耍特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多咳嗽，咳痰若干年后才伴发喘息，而且咳痰较重，多半在上呼吸道感染后加剧。从发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，发作停止后，病人可以恢复正常，如同常人一样，而慢性喘息性支气管炎，在寒冷季节发病，以感染后受凉后加重，发作缓解后，仍有长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约五分之一的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，则少有家族史。在药物治疗上，支气管解痉药物和激素对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。7、其他疾病在临床上患者出现气喘胸闷的疾病很多，比如自发性气胸，是由于因肺的脏层胸膜破裂，引起气体在胸膜腔内积气。使肺受到压缩，患者可以出现喘、憋气、咳嗽的症状，一般发病比较突然，也有数小时后缓慢发生的，拍胸片即可诊断。另外如胸腔积液，也可出现喘和憋气咳嗽的症状，常有胸膜炎、心衰、低蛋白血症等引起。如果你发现自己胸闷、憋气、气喘、咳嗽，只要想到去拍一个胸片就可以确诊了。

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