药师在线老年呼吸系统疾病用药指导

　随着深冬的来临，温度进一步的降低，呼吸系统的疾病逐渐增加，其中以老年人居多，今天我们就老年人呼吸系统疾病的用药进行简单的分析讲解：01抗生素

应用范围：各种下呼吸道感染。

注意事项：①首先尽快找到感染病原体，而后针对具体的病原体给予相适应的抗生素，注意选用作用快、排泄快、毒性小的抗生素。②由于各种原因，确定老年人肺部感染病原菌比一般人更困难，但是为了争取治疗时机，在尚未确定病原菌时，我们不必坐等细菌培养和药敏结果。我们可以采用经验性治疗，多选用广谱抗生素

③老年肺炎中吸入性肺炎相对较多，因而应当注意厌氧菌感染的可能。④老年人常有不同程度的肾皮质萎缩，肾脏有效血流量减少，同时血浆蛋白水平降低，应用抗生素时由于蛋白结合率低，游离的药物浓度偏高，所以应特别注意肾毒性反应。

⑤老年人也常有不同程度肝功能障碍，大环内酯类抗生素需经肝脏清除，长时间大剂量使用易发生肝损害。⑥应用氨基糖甙类抗生素时应注意观察是否发生耳毒性反应。⑦老年人应用大剂量青霉素、羧苄青霉素时由于血药浓度和脑脊液中药物浓度较高容易发生青霉素脑病，所以对老年人不宜给予过大剂量青霉素。

02抗结核药

应用范围：各型肺结核

注意事项：老年肺结核多为继发性肺结核，同时由于老年人免疫功能降低，肺部合并症多，而且老年人对抗结核药物副作用比较敏感，因此老年肺结核化疗时更要注意贯彻早期、联合、适量、规律、全程用药的原则。

具体方案：初治以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药为宜，不宜选用链霉素，以免引起听力及肾功能损害。

03茶碱类

应用范围：支气管哮喘及ＣＯＰＤ（慢性阻塞性肺病）。

注意事项：①老年患者，尤其是ＣＯＰＤ患者，或合并充血性心力衰竭、肝硬化、胆汁淤积者，茶碱清除率降低，与普通成人相比应用同样剂量的氨茶碱后血药浓度偏高，容易出现毒性反应，故应适当减量并注意监测血药浓度；

②老年人应用氨茶碱时中枢神经系统、心血管、消化道反应比较强烈，此时可选用副作用较小的喘定（二羟丙茶碱）0.2ｇ口服，每日3次，或稀释后静脉注射0.25ｇ，每6小时1次，其对心脏的作用仅为氨茶碱的1/10～1/20,胃肠道刺激作用也小得多。③为防不测老年人静脉应用氨茶碱时最好采用静脉点滴方法，而不推荐静脉推注给药，即使需要静脉推注用药，一次推注时间不得少于15分钟（以20～40ｍｌ葡萄糖稀释）。

04β2受体激动剂应用范围：支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。注意事项：随着年龄的增长，老年人β2受体功能下降，对于β2激动剂反应性下降，疗效降低，造成许多老年人常常自行增加β2受体激动剂的使用频率或剂量，这样有一定的危险性，因此应当反复向老年患者说明这样做可能发生的危险。05肾上腺糖皮质激素应用范围：支气管哮喘、结节病、结缔组织病累及肺脏、其它间质性肺病、肺曲菌病、呼吸衰竭、结核性胸膜炎。注意事项：老年人中骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病及动脉硬化的患病率明显高于一般人，因此对于老年患者应用肾上腺糖皮质激素应特别慎重，必要时在决定应用糖皮质激素之前测定血糖，或做葡萄糖耐量试验，测定骨密度，检测血脂、血钙、血磷，在确定无禁忌证时方可用药，所用剂量应为一般成人用量的50%～70%,并尽可能用短效制剂，而且如果在病情允许的情况下尽量采用晨起一次顿服给药或隔日口服疗法，用于治疗哮喘时最好吸入给药，这样剂量小，全身副作用少，也容易坚持长期用药。06止咳药应用范围：肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿及肺癌等。注意事项：咳嗽是一种保护性反应，故对老年人应当慎用止咳药，尤其不宜单独应用强力的止咳药如可待因等，以免影响气道分泌物的排出。

编辑：杨晓玉

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