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棕色脂肪摄取的PETCT影像表现及影响因
文章来源：肺曲菌病 发布时间:2017-9-11 13:11:37 点击数： 次
棕色脂肪组织是(brownadiposetissue，BAT)哺乳动物特有的一种组织。棕色脂肪细胞有大量的脂肪空泡和含铁线粒体，受交感神经的支配，它的特点是拥有解偶联蛋白-1(UCP-1)或产热素，在维持小型啮齿类动物和新生儿正常体温中起着至关重要的作用。
冷刺激能使棕色脂肪细胞膜上肾上腺素受体被神经突触释放的儿茶酚胺类物质激活，造成脂肪动员，激活UCP-1。UCP-1引起线粒体氧化呼吸的电子传递和ATP产生解偶连作用，从而降低脂肪酸氧化代谢的产能效率，大量能量以热量形式散发。
而传统的观念认为在人类中BAT只存在于新生儿中，并在1岁时就基本消失，在成人体中不存在或数量甚微而没有明显的生理意义。近年来应用18F-FDGPET/CT显像结合定位组织取样进行分子鉴定发现在成年人体内的确存在有功能活性的BAT，此发现颠覆了以往传统的观念。BAT不仅存在于新生儿体内，它也存在于成人体内。小儿和成人都有棕色脂肪分布的常见部位是颈部、颈动脉和颈部肌肉周围、锁骨区、椎旁区域、纵隔、腹主动脉周围及肾脏周围区域。其中以颈部和锁骨上部分布量最多，在肾脏周围的分布甚微。
典型的18F-FDGPET/CT显像表现为上述区域内大致对称的片结节样、条带样18F-FDG摄取增高，同机CT显像局部未见明显软组织结节影，为脂肪组织（如附图所示）。
影响PET/CT显像上18F-FDG摄取主要因素如下：
1.低温多数研究称BAT的FDG摄取有很强的季节性变化，BAT在1年中寒冷季节比温暖季节更加活跃。也有学者认为BAT对FDG的高摄取更常发生在对寒冷气候的急性反应而非长时问的寒冷环境下。
2.年龄年龄是研究最多的影响棕色脂肪活动性的因素。在小型的哺乳动物中，新生儿和儿童的体温调节比成人更多依靠棕色脂肪产生热量。研究显示BAT摄取FDG的发生率在18岁以下的青年和小儿患者的发生率约为23.8％，在大于18岁的患者发生率约5.9％。
3.性别BAT的18F-FDG摄取的发生率在女性患者明显多于男性患者，因睾酮可降低棕色脂肪的活动性、雌性激素可增加BAT的活性。
4.体重指数体重指数可衡量一个人的体重和高度平方的关系。越瘦患者BAT18F-FDG摄取越丰富和频繁。超重或者肥胖人群的BAT活性比瘦的男性人群低。
5.血浆葡萄糖水平研究发现非糖尿病病人BAT的FDG摄取的概率比糖尿病病人高4倍(P=0．)。该研究显示无糖尿病的患者，血浆葡萄糖水平并不影响棕色脂肪活性，而胰岛素抵抗可能会降低棕色脂肪的活性。
非药物方法抑制PET/CT显像上BAT的18F-FDG摄取的方法
1.保温首要的也是最简单抑制PET/CT显像中BAT的摄取的方法是让患者保温，避免寒冷刺激。可以要求患者穿的温暖一些，避免他们暴露在寒冷环境中、注射显像剂后到行PET扫描之间的60-90分钟里让患者盖上毛毯、并在22-24℃的屋子里候诊，以有效的降低棕色脂肪组织的18F-FDG摄取。
2.饮食高脂、低碳水化合物、蛋白质饮食组与禁食组相比，BAT代谢明显降低。
3.避免使用已知的、会增加BAT18F-FDG摄取的药物，如烟碱和麻黄碱。
综上，BAT的常见部位有锁骨上、纵隔、椎旁和肾脏周围区域。与年龄、性别相比，暴露在寒冷环境中是BAT活化的必要条件，而BMI是主要的调节因素。正确认识BAT的18F-FDG摄取，减少棕色脂肪的摄取，有助于优化18F-FDGPET/CT图像，更准确的判读PET/CT图像。
附图：
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