支气管结核

支气管结核的概念

支气管结核，又称支气管内膜结核(，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。

支气管结核的病因1、管道播散 　　为最常见，时由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。YG5肺结核症状，肺结核治疗，肺结核病，骨结核-医院2、邻近病灶蔓延 　　肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管，支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，蔓延至支气管。YG5肺结核症状，肺结核治疗，肺结核病，骨结核-医院3、血行播散 　　在急慢性血行播散时，支气管结核的病因可能有支气管粘膜下层的结核播散，但极少见。

支气管结核的症状

（1）年轻患者有剧烈咳嗽，支气管结核的症状或有不规则的发热，痰中有血丝，或痰量时多时少。（2）有自觉胸部局限性哮鸣音者。

支气管结核的检查

1.细菌学检查 　　常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%～68.8%，多数报道在30%以下。痰结核分支杆菌培养阳性率10.7%～%，儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高。细菌学检查阳性率不高的原因可能是多方面的，如引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外或毛刷不易刷到结核性分泌物、痰含菌量少、病灶为粘膜下浸润、增殖病灶处于相对静止状态、病例选择和检测方法不同等。近年有人提出在纤支镜直视下用直径2mm硅胶管深入病变的亚亚段细支气管吸取分泌物做厚涂片检查，阳性率可达20.8%。采用毛刷涂片，支气管冲洗液涂片培养，术后痰涂片均是痰细菌学检查的良好补充。不同采样标本，不同检测方法联合应用可提高EBTB的阳性检出率。　2.组织、细胞学检查 　　经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄（43%）、充血水肿（20.6%）、糜烂溃疡（18.2%）、疤痕狭窄（18.2%），不同程度的狭窄可达90%以上。但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。典型改变仅占36%，艾滋病（AIDS）合并EBTB者缺乏结核性肉芽肿的特征性改变。EBTB细胞学特征是坏死较为彻底，坏死物水分少，含脂多，易干燥呈颗粒状。结核结节周围无游离的纤毛柱状细胞，纤毛柱状细胞排列仍有极性，游离缘清晰，柱状结构存在，核呈桑椹样排列。上述特征不同于肿瘤凝固性坏死和异物型多核巨细胞。有作者报告，例行支气管冲洗液细胞形态学检查，23例确诊为EBTB，其中仅1例抗酸染色阳性，认为细胞学检查阳性率并不低于细菌学检查，在一定程度上可弥补细菌学检出率低的不足。 　　3.聚合酶链反应 　　（PCR）及免疫学技术：有关报道不太多。吴雪琼等报道了83份结核性支气管肺泡灌洗液（BALF）PCR、涂片和培养结果，三种方法阳性率分别为56.6%、20.5%和25.3%，26份非结核性BALFpCR检查均阴性，认为PCR有很好的诊断价值。陈章等检测了62例EBTB的BALF中结核抗体、术后涂片、刷检及活检阳性率分别为85.7%、46.6%、45.8%和30.9%，认为BALF结核抗体检测阳性率高可能与灌洗液回收量大、接近病灶、抗体含量相对较高有关。检测组织标本中结核分支杆菌DNA是先进的技术方法，应用前景看好。胡敏等采用聚合酶链原位扩增法检测肺石蜡切片中结核分支杆菌DNA，阳性区域有杆、棒状或点状深蓝色小体存在，30例标本中24例阳性，而常规抗酸染色仅5例阳性。马路等用巢式聚合酶链反应（NPCR）检测活组织中结核分支杆菌DNA，该法用内引物和第二次放大时循环次数少，结果减少背景带增加了特异性。最后产物以内引物特异性为基础放大，克服了污染。例标本中阳性率达76%，明显高于组织病理学的13%、刷检涂片的19%、术后痰检的22%和培养的15%。43例确诊为肺癌者，NPCR无一例阳性。对于胸片正常，痰菌阴性，组织学未见典型结核改变的EBTB颇有诊断价值。 　　4.影像学检查 　　EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔病变密切相关。肺斑片状浸润影占29%～41%，肺不张28%～49%，肺实变36%，肺内非活动性病灶13%～33%，空洞26%，肺门影增大8%～15.8%，胸液5.3%，毁损肺5.2%，胸片未见异常者3%～40%。靳二虎等提出EBTB的CT特征是⑴两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位；⑵受累支气管病变广泛，74%为多支受累；⑶有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；⑷78%有肺结核，有肺门淋巴结肿大；⑸多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。Moon等认为CT表现取决于病期，活动性病变时，气道管壁不规则增厚，而慢性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和轻度管壁增厚，动态观察无明显变化。

支气管结核的诊断

　　（1）X线胸片特点阅胸片应注意以下病变表现特点： 　　（1）肺不张。 　　（2）张力空洞或液平空洞，或空洞时大时小易变者。 　　（3）阻塞性空洞。 　　（4）肺门周围浸润或有大块病变。 　　（5）两肺有原因不明的播散病灶。 　　（6）痰中结核菌强阳性，与胸片病灶轻重程度不相符合。 　　（2） 　　（1）注意病史中是否有结核病接触史或家庭结核病史。 　　（2）注意有无支气管内膜结核之症状及体征。支气管结核的诊断注意发热、咳嗽、痰量之间的关系。 　　（3）多次查痰确定有结核菌。 　　（4）支气管镜检查可以明确病变之部位、范围及性质。纤支镜所见支气管内膜结核病变一般分4型： 　　①浸润型：黏膜充血、水肿、表面不光滑或使管口狭小。 　　②溃疡型：表面有坏死物，有溃疡面，涂布硝酸银后似白雪。 　　③肉芽型：表面高低不平，支气管结核的检查有肉芽组织突出于管腔内，触之易出血。涂硝酸银亦染白色。 　　④纤维狭窄型：表面光滑，色白，管腔狭窄。视具体情况进行活检或刷检，标本结核菌培养。

支气管结核的治疗

　　1.卫生营养疗法同肺结核。 　　2.抗结核药物治疗。 　　3.局部支气管结核的治疗治疗雾化吸入链霉素、异烟肼液或气管滴入可增强化疗疗效。 　　4.支架及手术纤维狭窄期及肺不张者，应安置支气管支架或行手。

支气管结核的保健

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。 　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。 　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。 　　高蛋白 　　结核病对蛋白质的消耗多，且蛋白质是修补组织的重要营养素，有益于病灶的愈合和病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总摄入量为80～克，其中优质蛋白质如肉类、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上，同时，多选食牛奶及奶制品，牛奶中含酪蛋白和钙量多（每毫升含钙～毫克），而且质好，吸收率高，更益于结核病灶钙化和愈合。 　　高维生素 　　应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力；维生素D能促进钙吸收；维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成；B族维生素可加快机体内各个代谢过程，有改善食欲的作用。新鲜蔬菜和水果是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等含维生素A丰富；酵母、花生、豆类、瘦肉等含维生素B6。日光浴或户外活动是增进维生素D的好办法。 　　高膳食纤维和水 　　足够的膳食纤维和水是维持酸碱平衡，大便通畅，防止毒素吸收的必要措施。

支气管结核的预防

　　　1、养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。　2、要定时进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。 　　3、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。

支气管结核的并发症

　　支气管扩张症 　　是肺结核常见的并发症。而肺结核是支气管扩张最常见的原因之一。无论是儿童原发肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核、支气管内膜结核、肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张症。 　　肺不张 　　肺不张不是一个独立疾病，而是某些胸部疾病特别是肺结核的合并症。肺不张是肺内的部分或完全无气，因而不能膨胀，肺容积缩小。可发生在一侧肺、一肺叶或一肺段。早期大部分是可逆的，治疗及时肺可以服张。若持续时间较久，大量显微组织增生，广泛的纤维化，使肺体积缩小，形成肺萎陷责呈不可逆性。肺结核支气管淋巴结核或支气管内膜结核，是肺不张常见原因之一。在结核科临床上需要与其他原因引起的肺不张，特别是恶性肿瘤所致肺不张进行鉴别诊断，以防误诊和误治。 　　支气管哮喘（简称哮喘） 　　是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞核T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞。结核病常常因各种原因并发哮喘，其发病率比健康人高5倍。

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