孕期口服氟康唑易致流产死产

　氟康唑不仅有致畸作用，与流产、死产也有关系。

作者：小杨医生

来源：医学界妇产科频道

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，也就是霉菌性阴道炎，由假丝酵母菌感染引起。常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗。在治疗上，可局部用抗真菌药物，可全身用药，口服氟康唑等。

然而，据丹麦学者的最新研究，孕妇使用口服抗真菌药物氟康唑（辉瑞和仿制药）治疗VVC会明显增加流产的机率。

在妊娠7周至22周之间服用过口服氟康唑的名孕妇中有人不幸自然流产了，而名没有氟康唑暴露的对照组中有人自然流产，风险比（HR）为1.48（95%可信区间[CI]，1.23-1.77）。

服用口服氟康唑的孕妇很可能会出现死产，但这些差异并没有统计学意义。

丹麦学者在JAMA发文声称，“对于这种联系，如果我们能获得更多有意义的数据和有力的证据，将可能说明在治疗妊娠合并外阴假丝酵母菌病时慎用氟康唑才是明智之举。虽说死产的风险并没有明显增加，但在这方面，我们还得进一步研究。”

妊娠期间性激素的分泌增加会增加孕妇患VVC的机率，据估计，有十分之一的孕妇会感染念珠菌。一般情况下，对于这类感染，我们都是局部使用氮唑类抗真菌药来治疗的，尽管有限的资料提示氟康唑有致畸的潜在可能性，但对于严重感染和反复发作的患者，可能会使用口服氟康唑。

为了研究妊娠期使用口服氟康唑是否与流产和死产的风险有关，研究者在丹麦境内选择了符合要求的病例进行分析。以妊娠7周为起点，使用过口服氟康唑的孕妇每人匹配4名未使用过该药的孕妇进行队列分析。结果发现，除了以上的数据外，在敏感度的分析上口服氟康唑和局部使用抗真菌药的孕妇流产的机率更大（HR，1.62；95%CI，1.26-2.07）。

目前，由于我国的医疗环境较为复杂，大家在临床用药上都是相当谨慎的，妊娠合并外阴假丝酵母菌病的治疗以局部治疗为主，以7日疗法效果最佳，禁用口服唑类药物。我们中国的妇产科大侠一般都禁开口服这个药呀，所以咱不可能有这种研究，丹麦人真作！NoZuoNoDie懂不，亲？！但我平时都是考虑其可能潜在的致畸作用，但与流产、死产也有关系，万一病人流产，真是摊上大事儿啦！着实对这方面又有了进一步的认识，在对妊娠妇女的用药上要更加慎重才行。

参考文献：

1.OralAntifungalinPregnancyIncreasesMiscarriageRisk.Medscape.Jan05,.

2.《妇产科学》第8版

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