PETCT在放疗中的应用

放射治疗是当今恶性肿瘤治疗的最主要的三大手段之一。放疗技术不断进步，从二维到三维到生物适形，代表肿瘤放疗水平从物理立体向生物学适形的发展提高。借助于现代影像技术让临床肿瘤精确放疗成为可能。最新的影像设备能减少传统放疗中一些不确定因素，包括：?肿瘤临床靶区的确定；?降低摆位和器官移动所造成的误差；?验证放疗实施结果与计划可行性。

作为分子影像先进技术的引领者，PET/CT在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床价值已得到了专家的一致认可。尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对“肿瘤的准确分期”，“精确勾画靶区”，“优化放射治疗计划”和“评估放疗疗效”等具有重要的临床和研究价值。

一、肿瘤的准确分期：准确的肿瘤分期是临床选择最佳治疗方案的前提。PET/CT在一次扫描中，同时提供业界容积分辨率最佳的高清功能显像和解剖影像，大幅减少遗漏的发生，通过一键式病灶代谢浓聚及延迟扫描的代谢分析，提供对可疑诊断修正；明确转移淋巴结和远处转移。

相比CT等传统基于解剖结构的影像诊断，PET/CT对于非小细胞肺癌、淋巴瘤、食道癌和头颈部肿瘤的诊断灵敏度和特异性均有显著提高。如下图，PET发现了CT扫描中漏诊的髂内转移灶。

二、精确勾画生物靶区：随着三维适形和适形调强等精确放疗技术的发展和广泛临床应用，将PET/CT高端技术运用在放射治疗计划中，在一定程度上改变了传统的以解剖图像来定义靶区范围，PET/CT为临床提供了更多有价值的活体生物信息，引导放疗高剂量区的设置，并提升靶区剂量和降低正常组织照射剂量。同时可明显降低放疗医师之间勾画靶区的差异。

据报道应用PET/CT进行生物靶区定位较传统CT定位靶区改变率达到了33%～70%。下图是利用PET/CT对肺不张患者精确区分和勾画肿瘤和不张的肺组织。

对于肺部及上腹部肿瘤，癌靶区运动是影响放射治疗效果的重要因素之一。通过提供CT和PET双门控及门控相位匹配技术，不仅便于相应部位肿瘤靶区勾画的临床应用，同时也提供了相应的研究平台，实现不同模式的勾画和差异比较。快速CT只能随机捕捉运动物体部分体积并存在变形情况，不适合应用于活动肿瘤(肺癌)放射治疗计划定位；PET-CT能够较稳定地反映运动物体运动轨迹，且没有图像变形，能较好代表内靶区,并且操作相对简单，病人容易耐受。(《中国医学物理学杂志》年04期)

研究证实，利用门控技术上，能改变59%肺部病例的照射剂量，其中31%靶区较前扩大，而28%靶区较前减少。提供了更精确的治疗方案。

三、优化放射治疗计划：根据肿瘤标准化摄取值(SUV)，有效控制肿瘤的放射治疗剂量。生物学研究表明，肿瘤内癌细胞分布是不均匀的，由于血供和细胞异质性的差别，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性也有较大差异。如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞因剂量不足而存活，成为复发和转移的根源；反之，靶剂量过高，会导致周围敏感组织出现严重损伤。西门子PET/CT独家衡准定量技术，通过精确分析肿瘤不同SUV阈值下体积，反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，让放疗科实现照射剂量最优化，让生物调强放射治疗成为可能。

肿瘤的生长中，乏氧是恶性肿瘤的一个常见现象，也是影响肿瘤放射治疗疗效的重要因素。因此，通过乏氧示踪剂，能直接反应机体内肿瘤乏氧细胞的数目和分布，据此应用乏氧增敏剂或改变剂量分布进行肿瘤部分区域内加量放疗，提高肿瘤的放疗效应。如图：双示踪剂显像优化靶区勾画。

四、评估放疗疗效：PET/CT能提供肿瘤生物学治疗评价，相比传统影像具有更早评价和更精确评价的特点，同时协助临床更好的对肿瘤放疗后复发或瘢痕坏死组织进行鉴别。

同时可根据SUV值的变化，即便是放疗后1个月时进行早期FDGPET/CT扫描，检测到残存肿瘤的阳性预测值也接近90%，这也是目前的科研热点。而常规推荐化疗后3～4个月时进行第二次复查，可实现有针对性的后续治疗，并大幅提高放疗的中远期疗效。

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