胸膜还是肺内隐球菌感染，请您诊断

　

—————-7-27—————

陶轟20:17

今晚8:30医院阚老师主持病例

陶轟20:17

上海瑞金饶敏老师提供病例

阚20:28

我先把饶老师的病例发上来，大家先想一下

陶轟20:33

右侧胸膜下结节

阳光明媚20:36

考虑间皮瘤吧

陶轟20:37

结节与胸膜好像有间隙

吕20:37

延迟强化，考虑孤立纤威瘤

阳光明媚20:38

阳光明媚20:38

阳光明媚20:38

吕20:38

来源脏层胸膜

阳光明媚20:39

与胸膜宽基底相连，均匀强化，胸膜外脂肪清晰，良性病变吧

陶轟20:39

吕老师请您分析下，哪些支持孤立纤维瘤

陶轟20:40

定位然后定性

快乐的小帅20:40

多发的吧

吕20:41

与胸膜宽基底相连，考虑来自肺外病变。胸膜外脂肪清楚，考虑良性病变

快乐的小帅20:41

定位于胸膜没有问题

陶轟20:41

定位在哪里

陶轟20:41

定位胸膜

陶轟20:41

定性是良性

小明20:42

肺瘤交界面不清，有毛刺

吕20:42

强化比较均匀，延迟强化，符合孤立纤维瘤特点

小明20:42

定位肺内

阚20:43

为什么呢？李老师？

陶轟20:43

有不同声音

快乐的小帅20:43

医院放射科吕铭?吕老师，似乎是多个病灶吧

小明20:43

肺瘤交界面有毛刺

阚20:44

能用箭头标出来吗？

快乐的小帅20:44

心胸影像论坛义工陶洪来?不知道是不是连续层面，病灶感觉多个[擦汗]

小明20:45

用手机上的

阚20:45

目前我们只有这么多图像

小明20:45

快乐的小帅20:45

襄阳铁医李光明?李老师，我的感觉是病灶边缘稍毛糙，会不会是受压的肺组织

小明20:45

这两层吧

陶轟20:46

应该是连续的

阚20:46

从图像上看应该是多个病灶，饶老师在吗？

阚20:47

如果是多个病灶，大家的观点有变化吗？

陶轟20:47

没有联系上饶老师

快乐的小帅20:47

医院?我感觉多个[偷笑]

阚20:48

我同意！

陶轟20:48

是的

陶轟20:48

不在同一层面上

快乐的小帅20:48

病灶渐进性强化，感觉间质来源可能性大，会不会是纤维瘤

快乐的小帅20:49

奇怪的是病史，感染性的病史，肺内的炎症不明显

阚20:49

如果是多个，孤立性纤维瘤就不行了吧？

阚20:50

至少是多发的纤维瘤

陶轟20:50

常规治疗没有好转

阚20:51

炎症是随时间变化的

春秋20:52

纤维成分有延迟强化特点

阚20:52

是的

阚20:52

[应用消息]

快乐的小帅20:52

大家都支持肺外的么？

阚20:52

大家看一下这个文献，纤维瘤的CT特点这个病变是不是都符合？

阳光明媚20:53

支持

阚20:53

邓老师的看法？

阳光明媚20:53

纤维瘤与间皮瘤的鉴别吧

陶轟20:53

襄阳铁医李光明?支持肺内病灶

快乐的小帅20:53

我支持胸膜来源

天下无双20:53

虽然抗感染治疗效果不佳，会不会是特殊感染？

陶轟20:54

李老师支持肺内病灶，考虑什么

快乐的小帅20:54

快乐的小帅20:54

这层尤其支持肺外

陶轟20:54

陕西宝鸡习羽?为什么会考虑特殊感染

快乐的小帅20:55

病灶的内侧似乎有肺萎缩

天下无双20:55

边缘模糊，强化均匀不是很明显

陶轟20:56

陕西宝鸡习羽?[强]

天下无双20:56

感染病史，生活环境也有一定关系

快乐的小帅20:56

有养鸽子的病史，病人有感染症状，有点晕

陶轟20:57

有养鸽子病史，提示真菌感染

阚20:57

那么我们换一种思路，如果是肺内病变，我们应该怎么考虑？

快乐的小帅20:57

还有老师有不同的意见么？

天下无双20:57

患者是免疫正常人群，如果感染特殊可以临床症状很轻

快乐的小帅20:58

肺内病变我考虑粘膜相关性淋巴瘤

吕20:59

杭州市中~邓国辉?好像没有看到明显的支气管扩张呢

陶轟20:59

杭州市中~邓国辉?支持理由

天下无双20:59

粘膜相关性淋巴瘤？病变太实了

春秋20:59

肺内淋巴结可能吗？

小明20:59

炎性病变

快乐的小帅21:00

医院放射科吕铭?我是说如果考虑肺内病变我考虑淋巴瘤，我还是支持肺外

话雪21:01

讨论开始了？胸膜孤立性纤维瘤

吕21:01

明白

阚21:01

要开吗？

快乐的小帅21:02

肺粘膜相关性淋巴瘤可以表现为类似于节段性肺不张的感觉，不一定有支气管扩张，内缘可以模糊

阚21:02

欢迎

山东省立呼吸张嵩主任

吕21:02

山东省立呼吸张嵩?神一般的人物来了

话雪21:02

刚睡醒

快乐的小帅21:02

山东省立呼吸张嵩?张主任不考虑多发么？

陶轟21:03

请张主任讲解下

阳光明媚21:03

杭州市中~邓国辉老师标一下

阳光明媚21:03

[鼓掌]

快乐的小帅21:04

医院高贯金?我感觉几个层面不连续，应该是多个病灶

阚21:05

让张主任给我们分析下

快乐的小帅21:06

欢迎[鼓掌]

快乐的小帅21:07

张主任[西瓜][西瓜][西瓜]

话雪21:07

答案是什么？

阚21:08

那我们先开？

陶轟21:08

没有公布呢

话雪21:08

开吧

陶轟21:09

开出来在分析分析

阚21:09

快乐的小帅21:09

好紧张

快乐的小帅21:10

医院?肺内？

话雪21:10

话雪21:10

全军覆灭啊

快乐的小帅21:11

[擦汗]

话雪21:11

上面图有晕，唯一解释了

阳光明媚21:11

是

阚21:11

不典型

快乐的小帅21:11

我还以为是压缩的肺

阳光明媚21:11

话雪21:12

对

快乐的小帅21:12

晕征

快乐的小帅21:13

医院?来源胸膜的隐球菌感染？

阚21:13

只能这样解释了

阚21:13

这个是穿刺病理，是肺还是胸膜的不好说

快乐的小帅21:13

开阔了眼界

阚21:14

但是我个人倾向肺内

吕21:14

还是有支持点，肿块边界不清楚，肺内还是可能大的

陶轟21:15

如果多发，肺内有晕征，结合病史，还是要考虑真菌感染

阚21:15

南边21:16

还是我来分析吧

吕21:16

坐等

陶轟21:16

韶关曲江医潘军平?[鼓掌]

阚21:16

南大现身！

南边21:17

定到隐球菌我不太敢

南边21:17

定到炎性应该可以

南边21:18

看看这些血管

南边21:18

南边21:18

南边21:19

边缘偏毛糙

南边21:19

阳光明媚21:19

大意啦

南边21:20

一般这么小的结节，胸膜来源的附近的血管稍受推压，外移

南边21:20

而肺来源的自然就不会

南边21:20

这样的边界，提示炎性

南边21:20

南边21:21

南边21:21

何况宽基底与胸膜相连

南边21:21

附近胸膜稍增厚

南边21:21

炎性首选

南边21:22

隐球菌我不太敢说

南边21:22

个人观点

阳光明媚21:22

[强]

陶轟21:22

谢谢

韶关曲江医潘军平?老师

吕21:23

学习了

阚21:24

南大最后点评太精彩了

陶轟21:24

阚老师治疗后图片发上来了吗

天下无双21:25

潘老师，如果是脏层胸膜或肺被膜的病变浸及肺内怎么识别？

南边21:25

哦

南边21:27

一般单个胸膜恶性肿瘤，这么小，自然是转移瘤，孤立的不多见，而且胸水应该有，如果肺侵犯，附近张牙舞爪更明显一些，而且附近的肺血管也不会这么多接触进来

天下无双21:28

好的，谢谢老师指点

陶轟21:29

谢谢阚老师主持及饶老师提供病例

南边21:38

EPF在周围型肺癌定性及分期中的意义本组48例，23例病理检查见胸膜外脂肪组织消失或仅见少量散在的脂肪细胞，8例EPF分布不规则，并有不同程度的癌细胞浸润，脂肪细胞变形。说明恶性肿瘤细胞对脂肪有破坏作用，这与文献报道一致[5.9]。而赵伟峰等[9]认为EPF增厚多见于慢性炎症，结核及肺纤维化。因此，进一步说明EPF破坏和消失是恶性病变的结果。借此就可根据EPF线的改变来判断邻近病变的良恶性。加之，EPF位于壁层胸膜下，从而可以根据EPF线是否破坏来判断肺癌胸壁侵犯情况。CT诊断EPF侵犯的效果本研究通过CT诊断与手术病理结果比较分析，显示了CT对EPF侵犯的显著优势(X2=16.44,P0.),其准确性及特异性也可接受，但仍需提高。误诊原因主要为：3例患者EPF较少而CT影像不能显示，2例因肿瘤体积较大致EPF受压变薄而未能显示。漏诊4例主要是因为EPF破坏轻微而CT分辨率不能足以显示所致。因此，患者EPF少、CT分辨率不足够高以及肿瘤压迫是CT诊断肺癌EPF侵犯的特异性及准确性不足够高的主要原因。在MRI中，T1WI可很好地发现胸膜外脂肪受侵，T2WI可以很好地区分肿瘤与软组织[10。11]。因而，MRI可能对提高肺癌EP侵犯诊断的敏感性、特异性及准确性有帮助，但笔者认为尚待进一步证实。

南边21:39

这一例胸膜外脂肪增厚，或许也是提示

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