谈谈肺结核病人查痰的重要意义

导读：

结核病是全球最主要呼吸道传染病之一，它的主要传染源就是肺结核病人。在临床上诊断肺结核病人的标准就是痰涂片或痰培养阳性为确诊的“金标准”。因此，对痰检重要性、认识程度高低，可能直接影响到诊断、治疗及病例的研究和应用。

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痰检是临床确诊肺结核的“金标准”

当胸部X线检查有异常时，痰液检查就一直被认为是简便易行无创伤无痛苦及最经济的方法之一，痰涂片找到抗酸杆菌或培养阳性基本上确诊为肺结核了。因此，在诊断肺结核病人时首次查痰作为诊断病人前的必做项，否则在没有其它组织标本检查和病理证据的前提下是不可以诊断肺结核病。所以首诊首次查痰是诊断菌阳、菌阴肺结核的必备条件之一。

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痰检是临床上判断治疗效果的重要依据

肺结核病的治疗一直被分为二阶段治疗法，就是强化期和巩固期，不论是初治、复治、耐药、耐多药病人，治疗方案制订基本上均采用二阶段治疗原则。二阶段治疗除了时间以外，更重要的是强化期结束时查痰结果如何，如初治病人治疗二月末查痰仍然是阳性，医生就可以考虑延长强化期治疗时间，到治疗三月末再查痰。在国家结核病防治指南里，六个月治疗方案到治疗五月末时，还是痰检阳性的，就可定为治疗失败，转为复治病人重新开始制订方案治疗。因此治疗病人疗效判断很大程度上是依赖痰检结果。反之，如果六个月的方案，前二个月强化期结束，病人没有查痰的结果，医生根据什么来考虑是延长强化期，还是给予巩固期治疗，如果根据病人症状、体征好转，就判定给予转为巩固期治疗，痰菌如果还是阳性的话，减去二个药物，对治愈会产生影响；如果没有痰菌的依据，继续强化期治疗，病人出现药物性肝损，有可能会引起医疗纠纷。

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查痰可以对耐药或耐利福平药物早期发现

随着先进的痰检技术在临床的应用，如快速培养（液体培养）、分子生物学诊断、线性探针、基因芯片和实时荧光定量PCR技术，不仅快速、高效、高灵敏度，而且能在短时间内判断出病人是不是耐异烟肼、利福平，痰检的作用就更加有意义了，对目前早期发现耐药、耐多药结核病人是一个革命的进展。从原来完成一个耐多药病人的检测需要3个多月的时间到现在按小时来计算。

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对人群结核菌传播模式研究，有着绝对不可缺少的作用。

肺结核病人传播模式研究中，重要的一环就是找到同源的簇菌族病例，判断二例以上同源性病人传播关系及流行病学意义。例如学校、学生间的暴发流行，就有一株同源性的簇菌株病例多达4例，相互间的传播因果关系非常明显。要确定同一人群同一时间的结核病爆发流行必须要找到同源性的成簇菌株，这就必须要有痰培养的菌株。

综上所述，肺结核患者的诊断、治疗及病例的研究均和患者的痰液标本有着密切的关系，当一位患者自身没有痰液、不理解查痰的重要性、不配合留下合格的痰标本时，那么你实验室能力再强、设备再好也是英雄无用武之地。而痰标本的检测除了与病人本身有关，医生起着至关重要的作用。门诊医生和社区管理医生，除了把握好查痰的时间节点，按时为病人开取检查单，更要详细告知病人如何留取合格的痰标本，在留取即时痰时最好安排护士专门指导，对确实无痰的病人进行雾化吸入导痰。要对病人做好健康宣教，强调查痰的重要性，按时督促病人查痰等。