口腔重点口腔黏膜病学口腔黏膜感染性疾

上一期给大家讲解的是：第八单元牙周健康与修复治疗的关系

欢迎各位朋友留言给我更好的建议哦

年

8月29日

第五章口腔黏膜病学

第1单元口腔黏膜感染性疾病

重点提示

本单元内容较为重要，属考试的重点之一，需重点掌握单纯疱疹和疱疹性口炎的区别、单纯疱疹的临床表现和诊断、带状疱疹的临床特点及鉴别诊断。球菌性口炎掌握病因，另外口腔念珠菌病的病因和治疗是重点。总体来说，熟记每种病症病因及临床表现特点是必须要做到的。

一、口腔单纯疱疹

1.病因Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV-1感染。

2.临床表现

(1)原发性疱疹性口炎

①特点：6岁以下儿童多见，6个月至2岁为多。

②病程

前驱期(潜伏期4～7d)：发热乏力，颌下及颈部淋巴结肿大，患儿啼哭拒食，1～2d口腔黏膜广泛水肿。

水疱期：成簇的水疱，邻近乳磨牙和上腭部位明显，壁薄，破溃后形成浅表溃疡。

糜烂期：大面积糜烂，继发感染形成黄色假膜。

愈合期：缩小愈合，病程7～10d。血清中病毒抗体14~21d最高。

(2)复发性疱疹性口炎

①特点：成年人多见，30%～50%原发病例可复发;复发部位在口唇。邻近原发部位。

②病程：前驱阶段(疲乏不适，区域灼痛、痒);水疱阶段(10h内出现，持续到24h);糜烂结痂(病程10d，间隔数月)。

3.诊断及鉴别诊断

(1)根据临床表现和辅助诊断(形态学诊断、免疫学检查、病毒分离、基因诊断)可确诊。

(2)鉴别诊断。

①急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮鉴别见表5-1。

表5-1急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮鉴别

急性疱疹性龈口炎

疱疹样口疮

发病年龄

婴幼儿

成年人

发作情况

急性发作、全身反应重

反复发作、全身反应轻

病损特点

1．成簇小水疱，疱破后大片表浅溃疡

2．损害遍及口腔黏膜各处

3．可伴皮肤损害

1．散在小溃疡，无发疱期

2．损害仅口腔无角化黏膜

3．无皮肤损害

②三叉神经带状疱疹：水疱较大，沿三叉神经分支排列，不超过中线，愈后不复发。

③手足口病：柯萨奇A16病毒引起，口腔黏膜、手掌、足底均出现水疱斑疹。

④疱疹性咽峡炎：柯萨奇A4病毒引起，病损只在口腔后面(软腭、腭垂、扁桃体)。

⑤多形性红斑：口腔黏膜广泛糜烂(弥散性龈炎少见);皮肤见靶形或虹膜状红斑。

4.治疗

(1)抗病毒药物(阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、免疫球蛋白)。

(2)免疫调节剂(复发严重、频繁者)。

(3)局部用药(0.1%～0.2%氯己定含漱液、含片、散剂)。注意：肾上腺皮质类固醇全身应用会导致病毒感染扩散。

(4)物理疗法。

(5)对症和支持疗法。

(6)中医中药治疗。

二、带状疱疹

1.病因水痘-带状疱疹病毒。

2.临床表现老年人、夏秋季发病率高。儿童较少见，常见为胸腹或腰部带状疱疹(70%)，其次为三叉神经带状疱疹(30%)。病毒可潜伏在脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，当机体免疫力下降时复发带状疱疹。发病前阶段常低热、乏力，发疹部位疼痛、烧灼感。疹起皮肤为红斑，数小时变水疱，融合为大疱，数日后吸收呈痂壳，1～2周脱痂，不留瘢痕。损害不过中线，老年人一般病程4～6周。

Ramsay-Hunt综合征：水痘-带状病毒侵入膝状神经节炎可出现鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫、愈后听力障碍。

疹后神经痛：老年人多见，疼痛可能持续半年以上。

3.诊断及鉴别诊断单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎鉴别。

4.治疗

(1)抗病毒治疗。

(2)免疫调节药物：转移因子、西咪替丁、正常人免疫球蛋白、胸腺肽肠溶片。

(3)抗菌、消炎、镇痛治疗。

(4)局部治疗：2%～2.5%四环素液、0.1%～0.25%氯己定含漱，西瓜霜局部涂抹。

(5)中医中药治疗。

(6)物理疗法。

三、手足口病

1.病因肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型及艾柯病毒的某些血清型。

2.临床表现发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，口腔黏膜出现散在疱疹，疼痛明显。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头痛等症状。

3.诊断与鉴别诊断肠道病毒特异性核酸检测阳性、分离出病毒、血清IgM抗体检测阳性、血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高4种情况之一即可在临床表现的基础上确诊。应与荨麻疹、水痘、风疹、幼儿急疹等鉴别。

4.治疗①隔离治疗，避免交叉感染;②适当休息，饮食清淡;③对症治疗;④抗病毒药物、清热解毒中草药及维生素B、维生素C等;⑤并发症严重可静脉注射丙种球蛋白。

5.预防加强监测，做好疫情报告。

四、球菌性口炎

1.病因金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。

2.临床表现口腔黏膜充血，局部糜烂或溃疡;表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，又称假膜性口炎，擦去假膜见溢血糜烂面;患者唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。区域淋巴结肿大压痛。可伴全身症状。

3.诊断及鉴别诊断根据临床表现，必要时可以涂片检查或细菌培养以确定病原菌。

4.治疗①控制感染，消除炎症;②补充维生素B、维生素C;③清热解毒中药;④局部用药。

五、口腔念珠菌病

1.病因白色念珠菌(条件性致病菌)。

2.临床表现

(1)念珠菌性口炎

①急性假膜型(雪口病)：出生2～8d新生儿常见(占4%)，好发颊、舌、软腭和唇。初为散在色白如雪小斑点，不久融合为白色或蓝白色丝绒状斑片。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

②急性红斑型(萎缩型)：多见长期应用广谱抗生素成年人，又称抗生素性口炎。口腔黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。自觉口干，味觉异常，疼痛及烧灼感。

③慢性肥厚型(增殖型)：菌丝深入黏膜内部，角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成，表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。注意：有4%的恶变率。

④慢性红斑型(义齿性)：多为女性患者，常见上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜。

(2)念珠菌性唇炎：多发于高龄患者，多发于下唇。Gansen分为糜烂型和颗粒型两类。

(3)念珠菌性口角炎：两侧罹患(区别于维生素B2缺乏症或细菌性口角炎的一侧口角发病)，口角区皮肤黏膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出，即湿性糜烂。

(4)慢性黏膜皮肤念珠菌病：病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。Wells分类分为：早发型、弥散型、内分泌型和迟发型四类。

(5)艾滋病相关性白色念珠菌病(见本章第7单元)。

3.病理增厚的不全角化上皮，白色念珠菌侵入形成上皮斑，基底处有大量炎细胞聚集形成微脓肿，固有层慢性炎细胞浸润。

4.诊断及鉴别诊断

(1)病史、临床表现，最主要是实验室检查证实有病原菌，主要有涂片法、培养法、免疫法、活检法和基因诊断。

(2)鉴别诊断：①球菌性口炎：假膜易被擦去，遗留糜烂面有渗血，区域淋巴结肿大。②过角化白色病变(白斑、扁平苔藓)：多为慢性病程，白色损害不能擦去。

5.治疗　局部治疗为主，伴全身治疗。

(1)局部药物治疗：①2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液;②1/(0.05%)甲紫(龙胆紫)水溶液;③氯己定(洗必泰)0.2%溶液或1%凝胶局部涂搽;④制霉菌素;⑤咪康唑;⑥西地碘。

(2)全身抗真菌治疗：酮康唑，成人一次口服mg，2～4周为1个疗程。肝病史患者慎用，不宜超过7～10d。

(3)增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。

(4)手术治疗(针对癌前损害)。

6.预防

(1)避免产房交叉感染。

(2)温开水擦拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒。

(3)儿童冬季防护口唇干裂，改正舔唇吮舌不良习惯。

(4)重视长期使用抗生素和免疫抑制药病人，患慢性消耗性疾病者。

下一期给大家讲解的是：第2单元口腔黏膜变态反应性疾病

大家敬请期待，感谢朋友们的







































北京市中医白癜风医院
白癜风好治吗