仲泰辞典之一百零一肺炎

肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。

引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种。但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，达83%，居首位。在世界范围内，有5-10%的健康成人和20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。

　　(一)细菌性肺炎

　　1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。

　　2、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

　　3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。

　　(二)病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　(三)支原体肺炎由肺炎支气体引起。

　　(四)真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

　　(五)其他病原体所致肺炎如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。肺炎的症状有咳嗽，咳痰，或者原有的呼吸道症状加重，或者伴有脓性痰，血痰的出现，有时候伴有胸痛。如果肺炎的范围大，可有呼吸困难与窘迫的表现，多数患者伴有发热的出现，有典型的肺实变的特征，即叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，或者两肺闻及湿性啰音。其中根据导致肺炎的病原体不同，它的咳痰的形状和X线的征象也不痛，临床根据具体的表现来判断。

肺炎的患者首先可以应用抗生素来进行抗感染治疗。肺炎主要是由于细菌、支原体等病原体感染引发的，也可以是病毒等微生物感染，因此，还可以进一步检查引起肺炎的病原微生物具体是哪一种，采取更有针对性的治疗。如果是细菌性肺炎，主要是链球菌感染，可以使用能够覆盖肺炎链球菌的药物。如果是病毒性肺炎，大多数需要采取支持治疗。对于流感病毒引发的肺炎，可以使用抗病毒药物进行治疗。

肺炎一般属于中医咳嗽、肺热范畴。肺部感染仍以抗感染治疗为主。结合患者痰培养、血培养、特异性病原体及药敏结果，选择敏感抗生素，疗程必须足够。中医药治疗肺炎主要是在对患者舌苔、脉象、咳嗽、痰色、质等进行全面辨证分析的基础上进行的，准确的辨证是中医药治疗肺炎的前提。咳嗽、黄痰、寒战、发热等痰热咳嗽，可选用清热化痰药型；痰白者，可选用化痰药型；肺部感染后期有气阴者，可选用清热化痰药型两种外伤时，可使用益气养阴的药物。