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来源:熊猫放射
局灶性机化性肺炎(focalorganizingpneumonia,FOP)是机化性肺炎的一种亚型,影像学上常表现为孤立性结节或肿块,约占机化性肺炎的10%。由于FOB无特异性临床表现及体征,且影像表现与周围型肺癌(peripherallungcancer,PLC)相似,两者容易互相误诊。
需观察的相关CT征象:弓形凹陷征、棘状突出征、深分叶、浅分叶、血管支气管束异常改变、空洞、反晕征、晕征、支气管充气征、长毛刺、短毛刺征、邻近胸膜增厚、液化坏死、钙化及淋巴结肿大的情况,以及增强CT增加值的情况差异。
FOP是肺部的一种非特异性炎症,患者的临床症状并不明显,仅表现为轻微咳嗽或胸痛,病理学表现为肺泡受到细菌或病毒刺激导致成纤维细胞增生、纤维蛋白堆积,不能完全吸收,并且逐渐累及周围肺组织,所以FOP在影像学上常表现为孤立性肺结节。
图1A-C机化性肺炎。女,65岁,咳嗽,痰中带血20余天。右肺上叶后段沿支气管分布一团块影,有支气管充气征、小泡征、分叶、长毛刺、胸膜凹陷征、刀切征,病灶内见低密度灶,增强示不均匀明显强化,内见低密度无强化区。
图2A-C周围型肺癌(鳞癌)。男,57岁,咳嗽咳痰胸闷1个月伴咳血1周余。左肺上叶前段内可见不规则形软组织肿块,边界不光整,有分叶及毛刺,肺门侧见血管集束征,远侧肺野见片絮状阴影(阻塞性肺炎),并可见气胸;增强动脉期肿块轻度不均匀强化。
FOP与PLC的CT征象鉴别:
FOP的CT征象中多见以下几种表现:长毛刺征、邻近胸膜增厚、棘状突出征、支气管充气征,这间接体现了机化性肺炎转归的过程中的病理变化,即炎症渗出、纤维增生和瘢痕形成等。
弓形凹陷征对FOP诊断具有较高的特异性和敏感性;
FOP不会出现深分叶、钙化及淋巴结肿大,其可作为鉴别FLC与FOP的指标,尤其是深分叶;
有文献报道发现部分FOP患者可出现不明原因的纵隔淋巴结增大;
增强扫描:大多数PLC病灶呈轻中度强化,CT增加值在20-60HU之间,FOP病灶呈明显强化,CT增加值在40-80HU之间;FOP的动脉期CT增加值高于PLC;
增强CT可加强两者的鉴别,但当两者增强CT增加值处于40-60HU时,则需进一步比较两者的平扫征象。
以下征象两者都可出现,但机制和表现有所差异:
1、空洞:
FOP的空洞是由于炎症吸收不完全、纤维肉芽组织包裹、液化坏死物排出造成,多在中央区,呈较规则的类圆形或圆形,内壁光滑,无壁结节;
PLC的往往呈弥漫性,范围较大,多为内壁不光整的厚壁空洞。
2、支气管血管束征:
FOP周围的支气管血管束征,表现为支气管血管束增粗、扭曲,边缘模糊、收缩聚拢进入病灶内;
PLC引起的支气管血管束征表现为呈串珠状并有截断现象。
3、晕征:
FOP出现晕征代表病灶周围炎性渗出,主要是肺泡壁增厚及肺泡和肺间质纤维化,伴肺泡腔内和肺泡间隔内炎性细胞浸润;
PLC只在早期浸润生长,伴随阻塞性肺炎、肿瘤周围出血时表现为晕征。
几条关于FOP和PLC的CT鉴别要点:
若结节或肿块导致胸膜增厚,则倾向诊断为FOP;
若出现病灶钙化,则倾向诊断为PLC;
若病灶的边缘毛刺长、支气管充气征明显或存在反晕征则可大致判断为FOP;
若深分叶明显或淋巴结肿大则大致判断PLC;
FOP作为一种肺部炎症疾病,通过激素抗炎治疗后,病灶大多可明显缩小,而PLC无明显变化甚至病灶变大。
充分应用合理的CT后处理技术:
MSCT容积扫描实现了各向同性,可以薄层多角度冠状位及矢状位重组,能较好的显示支气管的截断、管壁增厚以及血管束是进入结节内或是恰好贴结节边缘经过等细节,克服了横断位观察图像角度的限制,对病灶内部结构和基本征象显示更多的有价值的细节特征。因此,选择恰当的后处理技术,立体直观显示并对征象的正确认识,对二者鉴别诊断至关重要。
FOP临床表现无特异性,好发于中老年人,以40-60岁多见,男女发病相当,主要临床表现多为发热、咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛等呼吸系统症状,少数无明显症状和体征。两种疾病在临床表现上无明显差异。
↓另一文献中机化性肺炎的CT表现
男,51岁,左上肺类圆形结节灶,边界清晰,有短毛刺,有血管集束征(箭头);纵隔窗可见棘状突起,无分叶。
男,46岁,右上肺不规则形肿块,边缘磨玻璃样模糊影,无毛刺,无血管集束征;纵隔窗可见浅分叶,有棘状突起。
男,60岁,右上肺不规则形肿块,边缘磨玻璃样模糊影,无毛刺,无血管集束征;纵隔窗可见浅分叶,有棘状突起。
男,49岁,右下肺不规则形肿块,边缘磨玻璃样模糊影,长毛刺,有血管集束征(箭头);纵隔窗可见深分叶,有棘状突起,胸腔积液。
该文献总结14例FOP的CT特征如下:
最常见右肺及肺上叶,多为不规则形,边缘磨玻璃模糊影,以无分叶及浅分叶为主,棘突征多见,短毛刺及血管集束征较少。
相关经验:
针对CT呈现局灶性结节和肿块型FOP患者,尤其伴有咯血症状而病灶显示棘突征或血管集束征的患者,必须结合患者临床资料、肿瘤标记物和D-二聚体水平并对CT特征进行综合分析,及时行肺组织病理活检,可以有助于与肺癌鉴别。需要注意的是,对疑诊为FOP者必须加强随访,在通过积极地治疗而没有好转时,应积极行肺活检,避免误诊。
以上内容节选自:局灶性机化性肺炎和周围型肺癌的MSCT鉴别.作者:戴细华;结节和肿块型局灶性机化性肺炎与肺癌的鉴别.作者:刘伟;(临床放射学杂志,)
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