支气管哮喘,想说爱你不容易

　北京中科白颠疯 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html
支气管哮喘bronchialasthma这个病大家都不陌生诊断不难难点在于长期规范化的和管理该病以慢性气道炎症和气道高反应性、可逆性气流受限、气道重构为特征临床表现用教科书级别的经典说法就是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间及凌晨发作或加重多数病人可自行缓解或治疗后缓解为啥可以自行缓解呢？因为气道受限是可以得病因及发病机制很遗憾要说确切的病因或发病机制人类还没完全搞清楚总体来讲哮喘是一种复杂的、多基因遗传倾向疾病目前发病机制主要概括为2个方面气道-免疫炎症机制：①气道炎症形成机制这里就涉及机体典型的变态反应过程了还记得免疫学抗原抗体相结合的知识吗？不记得不要紧下面这张图应该能帮你回忆起来怎么样？是不是觉得一下子挺清爽的②气道高反应性通俗来讲就是指气道对各种刺激特别矫情书面用语叫高度敏感状态何为高度敏感呢？就是指气道在接触这些刺激因子时过早或者过强收缩神经调节机制这一方面比较复杂因为支气管本身就受着非常复杂的神经调节比如肾上腺素能神经、胆碱能神经非肾上腺素非胆碱能神经这三种神经支配在哮喘发病过程中扮演者不同的角色但不管怎么复杂都是环境和遗传因素共同作用就像下图所示那样临床表现典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难可伴有气促、胸闷、或咳嗽需要注意一些特殊类型哮喘哮喘症状在运动时出现称运动性哮喘以咳嗽为唯一症状称咳嗽变异性哮喘以胸闷为唯一症状称胸闷变异性哮喘但不管怎么耍花样症状都是在几分钟内出现持续数小时或者机几天但经过药物治疗后缓解或者干脆自行缓解发作是典型体征为双肺闻及广泛哮鸣音，呼气音延长值得注意得是在症状病情极其严重的病人哮喘发作时哮鸣音反而减弱甚至消失称“沉默肺”（想一想为什么？）实验室及其它检查痰嗜酸性粒细胞计数大多数哮喘者诱导痰中嗜酸性粒细胞计数增高↑（2.5%）且该指标与哮喘症状相关肺功能检查发作时呈阻塞性通气功能障碍此时肺通气功能指标变化如下支气管激发试验（BPT）用于测定气道反应性临床一般不用但需要知道阳性结果吸入激发剂后FEV1下降≥20%，提示气道高反应性支气管舒张试验（BDT）用于测定骐达可逆性改变安全常用阳性判定结果为吸入支气管扩张剂后FE1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥ml表明存在可逆性气道阻塞呼吸流量峰值PEF发作时下降也有一定临床意义可用于判断气流可逆性胸部X线检查发作时两肺透亮度增高呈现过度通气表现胸部CT检查无特异性特异性变应原检测提示IgE增高动脉血气分析早期过度通气PaCO2下降，pH上升，为呼吸性碱中毒随着病情加重同时出现缺O2和CO2潴留，为呼吸性酸中毒诊断典型哮喘的诊断并不难符合以下标准即可①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发②发作时双肺闻及弥漫性或散在哮鸣音，呼气相延长③经治疗缓解或自行缓解④支气管舒张试验（+）⑤支气管激发试验（+）⑥平均每日PEF昼夜变异率10%，或周变异率20%①②③属于症状和体征④⑤⑥属于气流受限客观检查总体的诊断原则是符合①②③同时具备满足④⑤⑥中任意一条即可当然哮喘同样是排除性诊断它的分级主要分为三期这其中急性发作期具体分度比较重要具体如下表慢性持续期是指无急性发作但有不同程度症状和体征这一期应用最为广泛的是哮喘控制水平分级的评估其临床控制主要分为三个部分良好控制、部分控制、未控制临床缓解期是指无症状，并且持续时间一年以上这一期没什么说得鉴别诊断主要是和4个疾病展开鉴别①左心室引起的呼吸困难与重症哮喘极相似，易混淆鉴别点：前者多有冠心病等病史突发气急+端坐呼吸粉红色泡沫痰两肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及奔马律X线见心脏增大、肺部淤血征因为极易混淆搞不清时可雾化加入β2受体激动剂或者静注氨茶碱看症状是否缓解再进一步检查一试便知但忌用肾上腺素及吗啡②慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别点：多有长期吸烟史肺气肿体征，双肺呼吸音明显下降有时完全区分困难临床还有哮喘合并慢阻肺诊断③上气道阻塞一般鉴别不难主要靠病史+某些检查特别注意哮喘为呼气性呼吸困难③变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）鉴别点：该病以反腐哮喘发作为特征可咳出棕褐色粘稠痰块或树枝状支气管管型（支气管型都可以咳出来，有点猛……）痰嗜酸性粒细胞增加其可查及此病菌曲霉抗原特异性沉淀抗体IgG（+），血清总IgE升高并发症有了前面的疾病并发症就很简单了完全不用记忆气胸、纵膈气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺源性心脏病……临床治疗不能根治重点在于长期规范化治疗达到临床控制即可哮喘的治疗药物概括如下

子弹就这些

关键看什么时候用和怎么用的问题

目前控制哮喘最有效药物四糖皮质激素

目前哮喘长期治疗首选用药是ICS（吸入型糖皮质激素）

治疗哮喘急性发作首选药物是SABA（短效β2受体激动剂）

LABA+ICS是目前最常用的哮喘控制性药物

目前除ICS外唯一可以单独使用的哮喘控制性药物是白三烯调节剂

它尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘者

另外

支气管哮喘临床控制率还是挺高的

这依赖于长期规范化的治疗和病人的依从性

并且依从性尤其重要

▼最好的文章，给最好的你▼

目前+人已

转载请注明：http://www.nwmcm.com/hbyx/10388.html