肺部肿块肺癌

病例1：58岁的老赵，吸烟史40年，主诉咳嗽、痰中带血三周，疑似肺结核入院；入院查体发现赵某右上肺显示三公分大小的肿块，胸部CT引导下肿块穿刺活检，确诊肺鳞癌；

病例2：40岁的刘女士,因反复干咳3月入院,无胸痛、咯血,无潮热、盗汗。查痰找抗酸杆菌阴性,胸片提示右下肺肿块影。胸部CT扫描提示:周围型肺癌,纤维支气管镜检查未见异常,医院行开胸手术病理诊断:右下肺结核,排除肺癌。经抗结核治疗9个月痊愈。

病例3：患者旬某56岁，吸烟史38年，以“间断咳嗽，咳血2个月余”入院，入院后因左上肺占位行手术治疗，术中发现肿块约4.0cm×3.0cm×2.0cm，质地较软，与胸膜顶粘连致密，不易分离，内可见部分坏死组织。肿瘤指标细胞角蛋白片段正常，癌胚抗原正常，外周T淋巴细胞不提示结核感染，排除肺癌和肺结核；病理报告：肺组织慢性炎，并见放线菌团。最后诊断：左上肺肺放线菌病。

肺部有肿块是怎么回事？

从CT诊断标准来看，肺部肿块是指直径在2cm以上，边缘清楚的类似于圆形的阴影。肿块体积较小时影像表现没有多大的区别，很难通过影像检查得到确切诊断。它可见于良性肿瘤、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。肺部肿瘤(tumorsoflung)分良性肿瘤和恶性肿瘤。

我们平时一听到肿块都是比较害怕的，因为一听到肿块就会想到肿瘤，所以我们总是觉得肿块就是很严重的疾病。可是有时候我们会不注意见摸到自己的肺部有肿块，就觉得很担心，自己患有肿瘤，其实肺部有肿块不一定就是肺瘤的。

判断肿块的性质及局部情况

1、胸部X线检查：胸片是首选和最基本的检查方法。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。

2、胸部CT扫描：被公认为肺部肿块病人首选的断面检查方法。CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，而胸部增强CT扫描能更有效鉴别大血管和淋巴腺等。

3、纤维支气管镜检查：纤支镜检查可直接观察组织的改变，采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。同时纤支镜检查能了解气管及支气管等大气道的腔内情况，对于肺手术极其重要。

4、肺癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对诊断有一定的辅助作用。

5、痰液的检查：针对伴有肺部感染者，痰细菌培养及药敏试验，有益于找到感染的细菌及有效的抗菌素，针对性的抗感染治疗;还可进行痰细胞学检查，有的肺癌患者在痰液中可找到脱落的癌细胞，从而确定诊断。

肺部肿块检查

肺部肿块的体征：(1)锁骨上淋巴结肿大。(2)喉返神经压迫征，如声带麻痹、音哑。(3)上腔静脉压迫综合症，如颈、胸部静脉曲张，紫绀。(4)颈交感神经综合症，如患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小等。(5)恶性积液。(6)血行性转移。如骨、肝、脑转移。

肺部肿块的主要临床症状表现为以下几个方面：(1)咳嗽。(2)咯血。(3)发热。(4)胸痛。(5)气急或胸腔有积液。

胸部肿块最常见病种包括：

(1)肺癌

常见于男性，有吸烟史，有的伴有刺激性咳嗽或痰中带血，但大多数并没有症状;近年来肺癌在女性的发病率明显增加，而且多数没有任何症状，好发于40-60岁的女性，需警惕;

(2)肺部良性肿瘤：常见的如炎性假瘤、肺错构瘤、乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤等，但总体上发病率很低，临床上没有症状;

(3)肺结核：多半病人没有症状;

(4)肺部真菌病：有典型的影像学表现，很多病人没有症状;

(5)纵膈肿瘤：误认为肺部肿块等。

一般来说，只要肿块直径大于1.0cm(有的说是2cm，目前没有定论)，都需要探查(外科手术)。

明确肿块的性质，到底是恶性还是良性，一般肿块越小越难以确诊，导致病人做各种各样的检查，最终还是没有结论，很多病人耽误了病情，如果是恶性肿瘤，往往后果很严重。因此，原则上，这些病人都需要开胸探查(手术治疗)，一方面可以明确诊断，另一方面可以同时得到及时治疗，医院可以采用胸腔镜，损伤相对小，不必采用传统开胸。

我们需要知道，一般来说肺瘤一般都是良性的，也需要手术治疗，这些良性肿块如果不治疗往往可以转为恶性肿瘤，如果是恶性的肿块，更应及时治疗。