小儿肠道常见疾病的临床诊断

文章来源:肺曲菌病   发布时间:2022-7-28 16:53:29   点击数:
 

1.小儿腹泻病:腹泻病为多种病原(感染性)、多种因素(非感染性)引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病,是儿童患病和死亡的主要原因,也是营养不良的重要原因,曾被我国原卫生部列为小儿重点防治和研究的“四病”之一。原卫生部发布的《中国腹泻病诊断治疗方案》以及年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》,临床医生可根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻的诊断。但第八版《诸福棠实用儿科学》P页介绍腹泻病诊断依据为:(1)必备条件:大便性状有改变,呈稀便、水样便、黏液便或脓血便;(2)辅助条件:大便次数比平时增多,每日≥3次。该书还着重举例说:只要大便性质异常,每日1次也算;如果大便性状正常,及时每日大便3次以上也不算。患儿可伴有一般将病程≤2周的称为急性腹泻病,病程为2周-2个月称为迁延性腹泻病,病程2个月的称为慢性腹泻病。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒(秋季多为轮状病毒,多见于婴幼儿)或产肠毒素性细菌感染(夏季以产毒性大肠埃希菌多见),黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌(侵袭性大肠埃希菌、痢疾杆菌、阿米巴、空肠弯曲菌等)感染。对于腹泻患儿,临床医生必须评估其脱水程度,分度及评估内容如右表,并可视患儿病情选择性行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测、血电解质检查和血气分析、腹部彩超或CT等辅助检查。

2.先天性巨结肠:又称为希尔施普龙病(Hirschsprung病)、肠管无神经节细胞症,是小儿常见的先天性肠道畸形之一。由于患儿直肠或结肠远端肠管缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,使近端结肠肥厚、扩张,即为先天性巨结肠。患儿可因病变肠管长度不同而出现不同的临床表现,以便秘为主要症状。新生儿期即可有胎便排出延迟、便秘、腹胀等表现,症状继续加重,可出现严重腹胀、肠梗阻、停止排便排气等,久之出现营养不良、生长发育迟缓等表现。如未经积极治疗,可并发小肠结肠炎,病死率较高。查体患儿可有腹部高度膨胀及宽大的肠型,直肠指检于直肠壶腹部不能触及粪便,需经过病变段肠管后方可触及粪便。患儿可借助行X线钡剂灌肠或局部组织活检等方法确诊。欢迎

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