Day考研西医综合每日一练

今天是我们一起坚持的第

昨日题目解析

女性，30岁，因剧烈咳嗽十天来诊，咯白粘痰少许，偶有血丝，病初曾有微热，x线胸片右肺下野见小淡片影，WBC正常，青霉素与优立新治疗无效。其爱人与6岁儿子亦有同样症状已两周。若抗酸杆菌检查阴性，对本患及其家属出现的临床表现，下列哪项除外都是可能的？

A．咽痛、耳痛、肌痛

B．斑丘疹、多形红斑

C．胸骨后疼痛

D．尿血

D

（P49）“症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等…偶有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）”（ABC对）。

根据患者临床表现可诊断为肺炎支原体肺炎。若抗酸杆菌检查阴性可排除结核杆菌感染。支原体肺炎的临床表现有：起病较慢，乏力，咽痛，头痛，肌痛（A对），偶有胸骨后疼痛（C对）。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）（B对）。炎支原体肺炎可出现血白细胞增高，但并无血尿症状（D错，为本题正确答案）。

女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合

A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变

B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗉酸3种新药联合

C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合

D.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合

C

（P72）“2、复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感患者按下列方案治疗，耐药者纳入耐药方案治疗”（P72）“复治涂阳敏感用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6~10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6~10个月。简写为:2HRZSE/6~10HRE”（C对）。

根据患者病史临床表现、实验室检查可诊断为肺结核复发，所以应当按照复治的方案来治疗。首先要进行药敏试验，敏感者按照强化期：2HRZSE，巩固期:6~10HRE。耐药者纳入耐药方案，复治药物强化期选择异烟肼、利福平、链霉素、吡嗉酰胺和乙胺丁醇，因此可选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合（C对）。异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的药物，应选用（BD错）。异烟肼、链霉素和乙胺丁醇为原来治疗方案，复治时不宜再用，易形成耐药（A错）。

今日题目

女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。

①[假设信息]如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病

A.支气管结核

B.肺癌

C.支气管腺瘤

D.肺曲菌球

②[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到

A.全部应用未曾用过的新药

B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物

C.原方案再加利福平或利福喷汀

D.原方案加利福平、环丙沙星

答题区

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