病案分享空洞型肺转移瘤治验1例报告

　　这是一个胰颈导管腺癌患者，于年行手术切除，年6月胸部CT发现双肺底部结节，右肺底部直径约9mm，一直坚持口服中药治疗，但肺结节一直缓慢增大，年5月开始找黄主任看病，肺部结节一直稳定。

　　年7月CA开始升高，腹膜后及肠系膜出现淋巴结，黄主任用中药帮患者迅速解决了腹腔淋巴结及CA，但肺部结节仍然长大了几毫米，年2月复查胸部CT：右肺底部结节直径12mm，里面有空洞，之前为空泡。

　　肺结节逐渐增大，空泡变成了空洞，这让患者和家属很焦虑，再次从外地来到我科。

　　作为他的主管医师，我也不禁产生了很多疑问：这与肺鳞癌出现肺内空洞型转移是否一致？中医治疗能够按照肺结核空洞阴虚内热来辨证吗？胰腺癌出现肺内空洞型转移，中医综合治疗的思路又该如何调整呢？

　　这时我只能求助于黄金昶主任，主任仔细看过病人舌脉，左关弦，右脉沉紧，寸略浮，舌略红，边有齿痕。

　　问诊期间患者说：“最近一直有口腔溃疡，很难缓解。”主任就接着补充道：“那你是不是还有后背发紧，前面无汗，头颈部容易出汗，脚干裂。”患者说：“对，太对了！”

　　之后黄主任开具处方如下：

白英20g　百合30g　生黄芪50g

桃仁10g　桔梗6g　醋甘遂2g

升麻5g　知母20g　炙麻黄10g

红花10g　郁金15g　壁虎30g

香附10g　乌药10g　莪术10g

桂枝10g　防己15g　当归20g

羌活10g　熟地g　砂仁（后下）10g

海浮石（先煎）50g　蒲黄（包煎）10g

日1剂，水煎服

　　同时予后背膀胱经上结节松解+走罐+发泡罐，经治疗后患者症状明显改善，半年后复查，肺上病灶稳定，口腔溃疡治愈后未再复发，一般状态越来越好。

按语： 　　处方看似杂乱无章，实则配伍周全精当，是中医思维的集中体现，也很好的解释了我起初的疑惑，有明显疗效也是常理之中的事。

　　与寒性收引不同，热邪致病多是升散为主，空洞型肺转移癌中空洞的表现更符合阴虚内热的特点，这也是多数以“空洞”为主要表现疾病的“常”，但是阴虚内热形成原因及是否兼夹其它邪气，这也是辨证需要明显明确的“变”。

　　具体而言，该患者

舌略红、口腔溃疡均提示内热无疑；

口腔溃疡多为相火妄动，肾阴不足是其本，患者应该有足跟干裂；

患者右脉沉紧、寸略浮，说明肌表有寒湿，肺内有热；左关脉弦提示肝经有寒、而胰腺癌又是寒湿偏重，舌边有齿痕证实湿气重，所以患者应该出现后背发紧表寒湿症状；

头为诸阳之会，患者湿气重，头面湿热偏重所以头面容易出汗。

　　那么肺转移瘤空洞与口腔溃疡、体表寒湿有无联系？这正是该这例患者辨证关键，也是该患者辨证难点。

　　事实上寒湿是此患者病机核心，患者连续4年来无论寒暑4点多起床外出锻炼，体表极易受寒。寒湿闭表体热无以发散，火热上炎灼阴则肺部肿物出现空洞、口腔溃疡等。

　　治疗上，表里同治是主要的治则，但是需要明确表里病邪的差异，清肺热、补气阴的同时加强解散寒祛湿，在

肺癌基本方补气养阴化痰的基础上；

加用了小续命汤部分药物加强散寒宣透力量以达表散寒湿；

同时散寒祛湿行气活血通络的药物治疗胰腺癌；

后背膀胱经上结节松解+走罐+发泡罐，起到快速宣肺气、祛湿以快速改善症状。

　　正确的辨治取得显著疗效，7剂药后患者后背开始微微出汗，口腔溃疡迅速缓解。

　　黄老师经常说临床绝无多余的症多余的脉，只要把患者脉证统筹分析透彻了才有可能明辨病因病机，一旦明确病因病机，并可大胆用药，才有可能出现好的疗效。方中熟地黄用到g，这在黄主任门诊中很常见，黄主任认为熟地黄大补真阴，启动肾气，真气通过膜原充养五脏六腑四肢百骸，正气足可驱邪。

　　临证时既要知其常，更要观其变，治病胸中才有数。少数患者用药后效果不明显，黄老师经常细察其脉、协助分析症状特点，往往又能迅速起效。

　　治病，尤其疑难病症，比如肿瘤，绝非一方一药或者偏方验方就能解决，辨证论治才是关键。

本文作者：北京中医院针灸微创肿瘤科张巧丽

告患者书：

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