读书笔记之肺组织胞浆菌病

组织胞浆菌病由一位美国军医在巴拿马于年首次报道。

大多数感染无症状或自限性，但一些人会发生急性肺部感染或严重进行性播散性感染。

病原储存地

最容易在混有鸟类或蝙蝠粪便的土壤中增殖。

与荚膜组织胞浆菌暴露相关的场所包括：鸡舍或农场建筑物（其中有大量粪便），废弃建筑物，鸟类和蝙蝠栖息地，洞穴和树林。

与荚膜组织胞浆菌暴露有关的活动包括：挖掘，建筑，拆除，改造，木材切割和采集，洞穴探索以及清洁有鸟或蝙蝠粪便覆盖的建筑。

重度暴露通常发生在翻动有大量鸟或蝙蝠粪便堆积的封闭区域（如洞穴、阁楼或废弃管道）这样的活动中。

流行病学

北美和中美洲最多见。

据估计，美国每年新发感染多达50万例。在地方性真菌病中，组织胞浆菌病是导致住院的最常见病因，病死率达7.5%，人均住院费用为20,美元。

除了美国，在加拿大、墨西哥、中美洲、南美洲，以及东欧、南欧、非洲、东亚和澳大利亚的部分地区，均有荚膜组织胞浆菌报道。

此外，暴露于流行地区的旅行者中也有报道，而且有群体发病。

发病机制

肺是荚膜组织胞浆菌的入侵门户。

接触组织胞浆菌后的临床过程

根据暴露程度、有无基础肺部疾病、机体免疫状态，临床表现有所不同。低剂量暴露，既往体健、免疫力正常的个体可无症状。症状性感染通常为自限性肺病，风湿病表现，结节性红斑或心包炎。然而，吸入大量荚膜组织胞浆菌的个体、老年人或具有潜在免疫抑制的个体可发生严重且可能致命的急性弥漫性肺部感染。

有肺气肿者可能会发生慢性肺组织胞浆菌病并形成空洞。

临床表现

发生暴露后，不到5%的个体会发生症状性疾病。而最常见的是无症状肺组织胞浆菌病。

症状性肺组织胞浆菌病

大多数患者，在暴露后数周出现症状，且症状通常轻微。

一般在接触后2-4周内出现发热，畏寒，头痛，肌痛，厌食，咳嗽和胸痛，在暴露较严重的病例中可在一周内发病。

症状常在数周内消退，但疲劳和虚弱可持续数月。

X线片显示局灶性浸润和纵隔或肺门淋巴结肿大。肺部浸润呈斑片状或结节状，结节多发，直径1-4cm。免疫抑制患者表现为弥漫性肺浸润。少数出现胸腔积液。

Pulmonaryhistoplasmosis

Acutehistoplasmosis

组织胞浆菌病经常被误认为是社区获得性肺炎，往往在对经验性抗菌治疗没有反应后才考虑此病。

急性弥漫性肺组织胞浆菌病

大量暴露后，如翻动被大量鸟类或蝙蝠粪便严重污染的土壤或区域，可发展为急性严重肺部感染，发生弥漫性网状结节性肺浸润，且发展为呼吸衰竭或进行性肺外传播。尽管有的患者不治疗也可从重度暴露中恢复，但也可是严重感染，需要给予抗真菌药物治疗。

朱文标,朱志强,卢善明.组织胞浆菌性肺结节影像与临床病理特征[J].海南医学,,29(17):-.

耿鹏,杜映荣,吴磊,陈苏云,何琪,林丽芬.8例原发群体急性肺组织胞浆菌病CT表现分析[J].临床放射学杂志,,37(10):-.

慢性肺组织胞浆菌病

伴有基础肺疾病的患者在暴露后有发生慢性肺部感染的风险。

表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛、乏力、发热和出汗。

胸片或CT可显示在肺尖有纤维性浸润伴空洞，类似于肺结核。空洞会增大，累及新的区域，可导致支气管胸膜瘘。

Chroniccavitarypulmonaryhistoplasmosis

这种情况需和结核病、肺曲霉、非典型分枝杆菌感染、肺癌等鉴别。

肺部病变尚有支气管结石症、纵隔肉芽肿、纤维性纵隔炎等。

除了肺部病变外，其它脏器也可累及，如心包炎、心内膜炎、中枢神经系统受累、胃肠道受累、肾上腺受累、风湿病表现（关节炎或关节痛）、皮疹等。

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诊断

组织病理学利用真菌染色、真菌培养、抗原检测以及组织胞浆菌病特异性抗体血清学检测均有助于肺组织胞浆菌病的确诊。

Overviewofserologyandantigentestsinacutepulmonaryhistoplasmosis

Histoplasmacapsulatumantigen(Ag)canbedetectedinpatientswithacutepulmonaryhistoplasmosisandisfoundmore