725今日学习复盘

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西综：《内科学》COPD，支气管哮喘，支气管扩张，肺部感染性疾病英语：《恋词词题源报刊版》U30，《语法》写作句子带练3，《长难句》lesson3，《词组恋恋不忘》，《作文》真题带练lesson3，年真题阅读TEXTB精读政治：徐涛《核心考案》马原一、《内科学》（一）COPD1.病因——吸烟，空气污染，慢性炎症，职业因素2.发病机制——炎症机制（慢性炎症导致炎症细胞聚集），蛋白酶—抗蛋白酶失衡机制（α1抗胰蛋白酶缺乏），氧化应急机制3.病理生理——持续性气流首先和肺通气功能障碍4.临床表现：①症状——咳嗽（晨间明显），咳痰（白色粘痰或泡沫痰），气短或呼吸困难，喘息和胸闷②体征——视诊（桶状胸，呼吸变浅变快，缩唇呼吸），触诊（语颤减低），叩诊（过清音），听诊（呼吸音减弱，呼气音延长）5.检查——肺功能（FEV1/FVC70%持续性气流受限），X线平片（肺纹理增粗紊乱），CT，血气6.诊断——长期吸烟史#等高危病史，临床表现，体征7.治疗，评估8.鉴别诊断①哮喘——可逆性气流受限，与接触变应原有关，可自行缓解或服药后缓解。②其他引起咳嗽咳痰的疾病——支气管扩张③其他引起劳力性气促的疾病——冠心病④其他引起呼吸腔增大的疾病——代偿性肺气肿9.并发症——慢性呼衰，自发性气胸，肺源性心脏病10.治疗①稳定期管理——支气管扩张剂（β2肾上腺素受体激动剂，扛胆碱药，茶碱）糖皮质激素，祛痰药，长期家庭氧疗②急性期加重治疗——支气管扩张剂，低流量吸氧，抗生素，糖皮激素，机械通气（二）支气管哮喘1.病因——遗传，与接触变应原有关2.发病机制——气道免疫—炎症机制（Th2细胞通过释放IL激活B细胞，B细胞合成并释放IgE，结合与肥大细胞、嗜碱性粒细胞。IL因子也可直接结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞）。神经调节机制。3.临床表现①症状——发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间和清晨可加重，可以自行缓解或服药后缓解。②体征——双肺闻及广泛哮鸣音，呼气音延长，病重时可出现哮鸣音消失、奇脉。4.实验室检查①痰嗜酸性粒细胞计数②肺功能检测——a.通气功能检测——发作时FEV1/FCC70%b.支气管激发试验阳性c.支气管舒张试验阳性d.呼吸流量峰值（PEF）日变异率＞10%或周变异率＞20%③胸部X线/CT——肺透亮度增高④特异性变异原检测⑤动脉血气分析⑥呼出气一氧化氮检测（FeNO）5.诊断①典型哮喘体征——a.发作性喘息气急胸闷咳嗽，夜间或早晨多发，常与接触变应原有关。b.发作时双肺布满哮鸣音，呼气相延长。c.可以自行缓解或服药后缓解。②可逆性气流受限客观检查——a.支气管激发试验阳性b.支气管舒张试验阳性c.呼吸流量峰值日变异率＞10%或周变异率＞20%6.鉴别诊断——a.急性左心衰引起的呼吸困难（高血压、冠心病病史，发病急骤，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰），b.COPD（活动后气促，不可逆性气流受限，吸烟史，支气管舒张试验阴性，支气管激发试验阳性，FEV1/FVC＜70%）c.上气道阻塞（影像学可见）d.变态反应性支气管肺曲菌病7.并发症——气胸，纵隔气肿，肺不张，肺源性心脏病8.治疗①药物分类a.糖皮质激素——控制哮喘最好的。吸入/口服/静脉布地奈德，氟替卡松b.肾上腺素β2受体激动剂——SABA治疗哮喘急性发作首选沙丁胺醇，特布他林；LABA与ICS联合应用是最常用哮喘控制性药物，但是LABA不可以单独使用氟替卡松/沙美特罗，布地奈德/福莫特罗c.白三烯调节剂——除ICS外唯一可以单独应用。孟鲁司特，扎鲁司特d.茶碱e.抗胆碱类药物——SAMA异丙托溴铵，LAMA噻托溴铵d.抗IgE抗体②急性发作期治疗：a.轻度——吸入SABA，可加入茶碱缓释片、扛胆碱药物b.中度——吸入SABA，可联合SAMA、ICS，也可静脉注射茶碱，效果不佳可口服ICS，同时吸氧c.重度——持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入SAMA、ICS，静脉注射茶碱，吸氧。维持水电解质平衡，意识改变时进行机械通气。（三）支气管扩张1.病因——反复支气管感染，先天性支气管缺陷、免疫缺陷2.发病机制——反复支气管感染导致炎症损害，支气管充满粘液和脓液，管壁扩张，气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。3.临床表现——持续性或反复咳嗽、咳脓痰，咯血，痰液分4层。听诊有固定性干湿罗音，慢性缺氧，肺源性心脏病和右心衰的病人可有杵状指及右心衰体征。4.检查a.胸部X线——囊腔，气液平面b.高分辨CT（HRCT）5.诊断——反复咳脓痰、咯血病史，既往有支气管扩张病史或反复感染史，HRCT显示支气管扩张6.鉴别诊断——慢性支气管炎、肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿，弥漫性泛细支气管炎，支气管肺癌7.治疗a.治疗基础疾病b.控制感染c.改善气流受限——长效支气管舒张剂d.清除气道分泌物——雾化稀释，体位引流，翻身拍背e.免疫调节剂f.咯血治疗——量少，对症货观察或口服卡巴克洛，中等用垂体后叶素，大量可考虑血管栓塞g.外科手术——病变局限且充分内科治疗后反复发作（四）肺部感染性疾病总论；1.类型划分①按照解剖部位——大叶性，小叶性间质性②按照病因——细菌性病毒性，非典型病原体，肺真菌病，理化，其他③按照环境——社区获得性，医院获得性2.临床表现：咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重，血象变化，肺部体征，影像学改变或有特征性改变。3.诊断①确定肺炎诊断——排除肺结核，肺癌，肺血栓栓塞，非感染性肺部浸润②评估严重程度——CURB—65标准（a.意识障碍b.尿素氮＞7mmol/Lc.呼吸频率≥30次/分d.收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHge.年龄≥65岁）③确定病原体——痰，经支气管镜人工气道吸引，防污染样本毛刷，支气管肺泡灌洗，经皮细针吸检喝开胸活检，血培养和胸腔积液培养，尿抗原试验，血清学检查。4.治疗①青壮年和无基础病的社区获得性感染——青霉素，一代头孢②老人、有基础病地社区获得性感染——呼吸氟喹诺酮，二、三代头孢，可联合大环内酯类③医院获得性肺炎——二、三代头孢、β内酰胺类，呼吸氟喹诺酮，碳氢霉烯类。临床稳定标准——a.体温≤37℃b.心率≤次/分c.呼吸频率≤24次/分d.收缩压≥90mmHge.血氧饱和度≥90%或吸空气条件下动脉氧分压≥60mmHg。二、英语（一）《恋词词题源报刊版》U30

三、政治徐涛《核心考案》马原

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总结：

今天效率很高，学习效果也很好，内科的思维导图做的很清晰而且符合我的思路和思维方式。

下午在听朱伟的《恋词词题源报刊版》的最后一单元最后一部分，朱伟唱了一首歌《TopOfTheWorld》，在深夜，一束灯光从他头顶打下来，轻声清唱。我不自觉的就听哭了。可能是有些许感慨，毕竟看伟哥的课断断续续已经两三年了，他之于我已经不仅是老师的存在，更像是一种支持、信任、陪伴。仿佛是孤寂的旅人突然找到了指引和陪伴。

我曾经把自己考研想考的地方告诉过别人或和别人交流过类似的事，但是大部分收到的是惊讶，再就是嘲讽。毕竟成绩一般没有钱没有关系的二本院校平凡人考名校似乎是天方夜谭。

但是。

但是，我通过看伟哥的课对那座城市、那所学校产生了无限的向往，我也愿意为此一搏。

因为疫情，我荒废了三四个月，现在在拼命追赶。

希望我会梦想成真吧。

.7.:19

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