中枢神经系统曲霉菌感染

本例的答案是曲霉菌中枢感染。

曲霉菌主要累及免疫力缺陷病人，但也可发生于免疫力保留的病人，比如糖尿病患者。中枢神经系统感染常常继发于肺部和副鼻窦的真菌感染。

本病的主要诊断要点为在免疫缺陷人群中出现快速进展的缺血性动脉炎，受累血管表现为串珠样改变伴不规则结节样强化，有时可见动脉瘤形成。

脑实质的影像学表现为在DWI上病灶呈现高信号，病灶有环形强化，中央病灶坏死，DWI上高信号，有时在病灶周边可见T1高而T2低信号，可能与出血或铁、锰沉积有关。一旦曲霉菌脑血管炎诊断怀疑，需要重点检查副鼻窦和眼眶。

曲霉菌中枢感染需要与淋巴瘤、弓形体感染、结核、转移瘤等鉴别。

AJNR

评论：

肝移植=免疫缺陷，肝细胞肝癌=随时兴风作浪的“基地组织”，以上是背景。病人出现头痛，影像学数天之内出现明显多发病灶伴水肿，肿瘤转移嫌太快，非特异炎症没有由来，只有高度怀疑感染了。但是何种感染不好界定，病灶伴出血比较提示真菌，但仍要鉴别结核。

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