TSPOTTB在菌阴肺结核诊断中的应

“菌阴肺结核”为3次痰涂片抗酸染色检查及1次痰培养结果阴性的活动性肺结核病。临床工作中菌阴肺结核占活动性肺结核的比例超过60%，由于缺乏有效的病原学诊断依据，菌阴肺结核常常依靠临床症状、影像学表现以及诊断性抗痨治疗的反应进行判断，因此菌阴肺结核容易误诊、漏诊、延迟诊断。虽然菌阴肺结核较菌阳肺结核传染性小，但并非不具有传染性，延误治疗只会增加接触者的感染机会，导致患者病情加重。因此临床亟需快速、敏感、准确的检测方法为菌阴肺结核早期诊断提供支持。

目前，T-SPOT.TB已经逐步应用于临床，并对活动性肺结核、肺外结核的辅助诊断表现出较高准确性，而且已有一些报道研究该方法对菌阴或涂阴肺结核的诊断价值。近期，有两篇汇总分析探讨T-SPOT.TB在诊断菌阴肺结核患者中应用价值。

黄毅等通过检索PubMed、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库中关于T-SPOT.TB诊断中国菌阴肺结核患者的相关文献，纳入11个研究，Meta分析结果显示，T-SPOT.TB诊断中国菌阴肺结核患者的合并敏感度为83%［95%CI（0.81，0.85）］，合并特异度为86%［95%CI（0.84，0.88）］，合并DOR为31.09，［95%CI（25.11，38.49）］，说明该诊断试验的诊断效能较好；合并+LR为5.73［95%CI（4.99，6.59）］,表明菌阴肺结核患者检出阳性结果的概率是非患者的5.54倍；合并-LR是0.20［95%CI（0.18，0.23）］，说明菌阴肺结核患者检出阴性结果的概率是非患者的0.20倍，即试验结果阴性的患者在缺乏其他影像学、病原学等证据支持的情况下，可基本排除结核菌感染的可能；AUC为0.92，表明该诊断试验的诊断价值较高。

李曙光等检索中文期刊全文数据库、万方医学网、维谱数据库、Pubmed、ElsevierScience等数据库对T-SPOT.TB与血清结核抗体检测（TB-AB）两种免疫学诊断方法对菌(涂)阴肺结核诊断的准确性进行了对比分析，通过对最终纳入的10篇文献分析显示，T-SPOT.TB用于菌(涂)阴肺结核辅助诊断的合并灵敏度为87.4%(95%CI83.3%-90.6%)、特异度为84.5%(95%CI80.3%-88.0%);T-SPOT.TB较之TB-AB的灵敏度优势比为OR=5.75(95%CI3.38-9.83)、特异度优势比为OR=2.44(95%CI1.55-3.83)。T-SPOT.TB阳性结果对于菌(涂)阴活动性结核病的辅助诊断价值与阴性结果对于活动性肺结核的排除诊断能力较TB-AB具备明显比较优势。

总之，早期诊断与早期治疗是结核病防控的重要策略之一。T-SPOT.TB对于菌阴肺结核的诊断上灵敏度高，特异性好，而且快速简便，对于菌阴肺结核在临床的辅助诊断与鉴别诊断具有重要价值。

参考文献

1.肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志,,28(10):-.

2.黄毅,黄斌,胡昕,等.T-SPOT.TB在诊断中国菌阴肺结核患者中应用价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志,(12):-.

3.李曙光,李莉,张修磊.酶联免疫斑点试验在菌(涂)阴肺结核辅助诊断中的价值－Meta分析.[J].现代预防医学,,44(3):-.

赞赏

人赞赏