军团菌我为自己代言

文章来源：肺曲菌病发布时间:2017-6-25 20:45:07 点击数：次

编者按

“盛夏将至，爱车在骄阳下驰骋，车载空调呼啦呼啦，出风口细颗粒轻盈飞舞，啊且~~~啊且~~~喷嚏连连？受凉啦？小心军团菌？”

虽然鲜有关于车载空调军团菌污染状况的研究报道，医院、酒店的供水系统或公共场所大型中央空调冷却塔水、冷凝水中军团菌病的研究却屡见不鲜，且这些系统已被证实为军团菌的重要储菌池。军团菌主要通过吸入气溶胶的形式感染人体，想要消除储菌池中带有军团菌的气溶胶，想要安心住酒店、吹空调？没问题，且听如下军团菌病详解。

军团菌

译者：淮安一院万艳春，编写/校对：付婷婷

有报道称，若经全面检测，诊断为社区获得性肺炎的门诊及住院患者中军团菌病患病率均较高。例如,一项由德国能力网络进行的关于社区获得性肺炎的多中心研究，采用大规模标准化微生物学草案诊断军团菌肺炎，其报告军团菌病的发病率为每百万居住人群中~例，门诊病人和住院病人的病例报道数据差别不大(3.8%)。这些数据外推到美国，报告美国疾病控制和预防中心(CDC)的军团病病例可能不到实际病例的5%。

在所有的军团菌类型中，嗜肺军团菌1型（LP1）致命性最强，也最常见。在欧洲范围内关于嗜肺军团菌的研究中，例军团菌病血清分型：约67%为血清单克隆抗体1型3/1阳性，12%为单克隆抗体亚型3/1阴性。多数（53.5%）单克隆抗体3/1医院感染病例；27%分离自社区获得性感染病例，14%分离自旅行相关感染病例。

似乎大部分军团病均由少数嗜肺军团菌1型菌株（Lp1）引起。从年到年，美国对分离自临床和环境中的Lp1序列(ST)流行情况进行研究，结果显示ST1、ST35、ST36、ST37和ST与暴发和散发病例均相关。在欧洲一些国家，序列研究的报道数据之间有相似性。在英格兰和威尔士，从到年收集的临床和环境分离株分类如下：临床分离株的98%是LP1；92%是单克隆抗体3/1阳性；ST47、ST37和ST62占所有分离菌株的46%。

环境分离菌株中，仅56%为LP1，8%为单克隆抗体3/1阳性，34%为ST1和ST79。这两个群体之间几乎没有重叠，临床常见序列菌株在环境中很少发现。在英格兰和威尔士临床序列研究中，被检测到的主要菌株，在法国和荷兰也被认为是感染的病因。相比之下，在德国最常见的临床序列是ST1。数据显示，不同区域具有不同的流行病学模式。

在免疫抑制的患者中，分离出混合嗜肺军团菌属菌株比免疫功能正常的患者中更常见。除嗜肺军团菌之外，大多数免疫抑制患者的军团菌感染由麦氏军团菌、军团菌马纳荧光杆菌和杜氏军团菌所致。

危险因素

军团菌病的危险因素包括慢性肺部疾病、吸烟、年龄超过50岁、接受糖皮质激素治疗，接受血液系统恶性肿瘤化疗、毛细胞白血病、实体瘤、接受抗肿瘤坏死因子α-受体阻滞剂治疗。在接受器官移植时，军团病可发生于移植后的任何时间。军团菌病常与排斥反应一起发生，并导致发病率和死亡率的增加。中性粒细胞减少症与军团菌感染的易感性没有相关性。HIV感染是否为军团菌病的一个危险因素尚不清楚。

储菌池

军团菌普遍存在于水生生物栖息地和水分配系统。嗜肺军团菌能在50°C条件下耐受数小时，但在20°C以下不能繁殖。军团菌病原体作为变形虫、纤毛虫或粘菌的细胞内寄生物存活。曾在自然形成的构成生物膜的微生物群落中发现受感染的变形虫。

由于生物膜一旦形成很难被消除，因此预防生物膜形成是对抗军团菌增殖的一个重要控制措施。增加生物膜形成的危险因素包括营养物质的存在（包括在水源和水系统的构成材料中），水垢和锈蚀，温暖的水温，停滞不动或缓慢流动的水。在低营养环境下，军团菌进入慢代谢非复制状态，这使其不易从环境中复苏，而可能增强其对杀菌剂的抵抗力。

医院获得性军团菌病与供水系统中军团菌的存在相关。调查表明，军团菌在12—70%的医院热水分配系统中定植。

传播

军团病主要通过感染性气溶胶的吸入传播。其他不常见的传播模式是误吸受污染的水或直接接触手术伤口。然而，传染形式的本质仍未知。

已证明许多产生气溶胶的系统与散发病例和暴发疫情相关，包括冷却塔，热浴缸，工业设备，家庭管道系统，热温泉，出水口，呼吸设备和喷雾器，或医院的鼻饲管。

源头的累积暴露量（即，暴露的频率和持续时间，与源头的距离）是获得疾病的一个危险因素。一个源头引起感染的可能性取决于细菌浓度、定植菌毒力、传播的有效性和气溶胶类型。

对长滩军团菌，盆栽土壤和含有微生物的土壤改良剂、园艺后不洗手、接近滴水的花盆已被确定为一些军团病病例的源头，但传播模式尚不清楚。

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