PETCT在肝癌方面的应用价值

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它严重危害人类的生命健康。PET/CT显像诊断肝癌是一项独具特色的新技术，该技术在肝癌的早期诊断、临床分期、治疗方案的选择、疗效评价等方面都有重要的价值。

1.肝癌的诊断：由于胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌对18F-FDG摄取能力较强，PET显示为高代谢病灶，PET显像具有高的灵敏度和阳性率。对于肝细胞癌，从病理方面看，高分化和低恶性的肝细胞癌对FDG摄取较低，低分化和高恶性的肝细胞癌则对FDG摄取较高，PETFDG显像可以帮助评价肝细胞癌的分化程度，鉴别良、性肿块性质。肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝硬化、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润等肝内大多数良性病变一般不会出现18F-FDG高摄取，所以18F-FDGPET显像对原发性肝癌诊断的特异性较高。高恶性肝细胞癌PET显像阳性率为90%左右，但低恶性化肝细胞癌阳性率仅55%左右，所以PETFDG显像对肝细胞癌的诊断需要结合CT等其他影像综合分析，减少假阴性。虽然FDG显像对低恶性肝细胞癌阳性率不高，但特异性高，同时由于PET显像可全身探测，可早期探测肝细胞癌在远出脏器的转移灶，对肝癌的临床分期、治疗方案的选择具有重要价值。

2.转移性肝癌的诊断：由于肝脏是体内最重要的代谢器官之一，肝门静脉接受腹腔脏器的回心血，所以肠道、胰腺等内脏器官肿瘤细胞常常转移至肝脏。为了早期发现并治疗转移性肝癌，HustinxR等对64例恶性和可疑恶性的转移性肝癌患者进行了研究，结果表明PET显像的敏感性为97%、特异性为88%、准确性为92%；CT分别为93%、75%、85%。ZhuangH等对80例确诊的直肠－结肠癌的研究，FDGPET显像发现了28例患者有肝转移灶，而CT仅发现20例，此外PET还发现了6例肝转移同时有肝外转移。对胰腺癌肝转移的探测，FDGPET显像能准确地从CT,US不能确定的微小囊肿中发现转移病灶,PET的准确率为90％。

3.疗效的监测：PET可以显示病灶在治疗后的代谢改变，从而可以作为各种治疗包括化疗、放疗、介入疗法以及生物治疗疗效评价的一种手段。由于不能手术的直肠－结肠癌肝转移患者中只有20%～25％的患者对化疗有效，早期发现其对化疗的无反应，可及时更改治疗方案。Bender等对10例直肠－结肠癌肝转移患者，使用单一大剂量化疗后用PET观察治疗效果，结果10例中有6例FDG摄取下降，并且一直呈稳定状态，对治疗有反应，但有2例患者摄取下降，但3个月后又再度上升，表明对治疗的反应较差。VitolaJV等对34个肝癌病灶，给予动脉导管内化学药物栓塞治疗，并在介入治疗前和治疗后2－3个月做PET检查，结果显示34个病变有25个F-FDG摄取率降低，治疗前SUV为8士2，治疗后为3士1，P＜0.，结果说明化疗药物对肿瘤的治疗是成功的，但研究也发现3处新病灶，且6处病灶18F-FDG的摄取呈持续增高,治疗前SUV为8士2，治疗后为13士1，P＜。

所以PET/CT显像结果不仅可监测治疗效果，也可以指导对患者的进一步治疗方案的决策。