结核病的复仇解析耐药性带来的全球危机

（乌干达里拉一名结核病患者的胸腔X光片。全球每年新增结核病病例的80%来自于22个国家，乌干达是其中之一。图片来源：J.MATTHEWS/PANOS）

（表格为结核病近年来的病例数量趋势，以及与HIV共同感染的病例数量趋势；图为新型多重耐药性结核病病例在全球的分布情况。图片来源：WHO）

在与结核病的斗争中，人类本已稳操胜券，但细菌耐药性带来了新的威胁。

年之后，几乎所有人都相信结核病又卷土重来了。当时在南非TugelaFerry医院里，医生们已经习惯看到这个偏远地区的很多人死于枪击和艾滋病。但是当感染（艾滋病病毒）HIV的患者在使用抗逆转录病毒药物后感染结核病而迅速死亡时，医生们还是感到了惊恐和困惑。

若感染正常的结核病，患者使用4种主要抗生素中的1种后，在几个星期或者几个月内会有所好转。但是在年和年初感染结核病的名患者中，名（占41%）有多重耐药性（MDR），治疗方法变得无效。更严重的是，其中53名患者甚至在使用抗生素后连第二道身体防线都没有形成。最终，医生无计可施：53名患者中只有1名生还。这是广泛耐药性（XDR）结核病的第一次大规模暴发——这也提醒人们，结核病已经卷土重来，且攻势更为猛烈。

20世纪80年代初期，结核病病例数量急剧减少，西方的政策制定者经常讨论根除结核病的问题。之后HIV流行，90年代末结核病有复活迹象。不过，年10月，世界卫生组织（WHO）关于结核病的最新报告显示，在对抗具有药物敏感性的普通细菌疾病的方法上已有新的进展。不过，报告提到，“耐药性结核病威胁全球对结核病的控制”。3.7%的新病例和20%已存在的病例都是MDR结核病。年，爱沙尼亚MDR结核病所占比例为14%；年，俄罗斯阿尔汉格尔斯克省的比例上升至35%。根据目前84个国家报告的数据，大约9%的耐药性病例是XDR结核病。

具有药物敏感性的结核病，只要在检测出来后提供合适的药物，通常是可以治愈的。但是在一些国家，特别是在东欧、亚洲和非洲，过去20年中相对薄弱的卫生系统造成患者不完全用药或者用错药，导致耐药菌株产生并传播。

耐药性结核病很难治愈，并且会花费更多的钱和时间。新药物亟待研发——过去50多年中，并没有新的结核病药物出现，现在的疫苗很多情况下是无效的。最常见的诊断技术——在显微镜下分析唾液样本——能分辨出结核杆菌，但是不能看出它是否具有耐药性。

MDR的发展是“逐渐恶化的公共卫生紧急事件”，瑞士无国界医生的结核病顾问GraniaBrigden这样说：“20个结核病病例中仅有1例是耐药性的，但这只是冰山一角。”

科学家们在认真地应对这一险情。过去10年中，研究者和政策制定者们通过努力赢得了社会对结核病的







































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