2015年中西医执业医师内科学考点肺

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一、肺炎的分类

　　1.病因及发病机制分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原体肺炎、非感染性肺炎等。

　　(1)细菌性肺炎：①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白杆菌肺炎④军团菌肺炎。

　　(2)病毒性肺炎：

　　(3)非感染性肺炎：①放射性肺炎;②吸入性肺炎。

　　2.病理

　　肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期。

　　二、临床表现

　　肺炎球菌肺炎

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音;并发症少见。

　　三、西医治疗

　　肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

　　中医：

　　本病与中医学的“肺热病”相类似，可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。

　　一、中医病因病机

　　1.风热犯肺2.痰热壅肺3.热闭心神4.阴竭阳脱

　　总之，肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

　　二、中医辨证论治

　　1.邪犯肺卫证

　　证候：发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　2.痰热壅肺证

　　证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

　　治法：清热化痰。宽胸止咳。

　　方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。

　　3.热闭心神证

　　证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

　　治法：清热解毒，化痰开窍。

　　方药：清营汤加减。

　　4.阴竭阳脱证

　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

　　治法：益气养阴，回阳固脱。

　　方药：生脉散合四逆汤加减。

　　5.正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

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