干货冠状动脉检查之CT篇

　?历史上的今天

徐志摩，年1月15日出生于浙江省海宁市。中国著名新月派现代诗人、散文家、新月诗社成员，倡导新诗格律，对中国新诗的发展做出了重要的贡献。代表作品《再别康桥》《翡冷翠的一夜》。年11月19日因飞机失事罹难，享年36岁。

轻轻的我走了，

　正如我轻轻的来；

　我轻轻的点击，

　推送一篇给你看~

周末到啦，你们是不是还奋战在一线？大喵可要开始享受周末啦~

周末就要有周末的样子，一篇相对轻松的阅读推送给大家。希望大家喜欢哦~

浅谈CT冠状动脉检查

64排CT产品介绍

（美国GE公司的LightspeedVCT）

排CT产品介绍

（荷兰PHILIPS公司的BrillianceiCT）

GE64排CT

排CT

探测器

64层图像/球管旋转一周层图像/球管旋转一周

覆盖范围

12CM/球管旋转一周12CM/球管旋转一周

重建层厚

0.mm/层0.5mm/层

扫描速度

0.35S/球管旋转一周

0.27S/球管旋转一周

无创冠脉检查，无创血管检查

时间分辨率高，结合心电监控和螺旋扫描技术，冻结心脏运动。

（导管介入冠状动脉检查）

(64排CT冠状动脉检查)

64排CT冠状动脉检查前准备

病人准备：

心率控制70次/min（β受体阻滞剂）

扫描准备：

心电监护

呼吸训练

轴位图像

冠状动脉重建技术及显示图像

1VR（volumerender）

2Coronarytree

3CurvePlanar

4Lumenstrip

5crosssection

6Axialsection

（VR（volumerender））

（Coronarytree）

（CurvePlanar）

（Lumenstrip）

正常冠状动脉解剖

正常冠状动脉解剖及分段

1-RCA-Rightcoronary/proximal右冠状动脉近段

2-RCA-Rightcoronary/middle右冠状动脉中段

3-RCA-Rightcoronary/distal右冠状动脉远段

4-PDA-Posteriordesc.artery后降支

AM-Acutemarginalbranch锐缘支

SN-Sinusbranch窦房结支

5-LMA-Leftmaincoronaryartery左主干

6-LAD-Leftant.Desc./proximal前降支近段

7-LAD-Leftant.Desc./middle前降支中段

8-LAD-Leftant.Desc./distal前降支远段

9-D1-Firstdiagonal/branch第一对角支

10-D2-Seconddiagonalbranch第二对角支

11-LCX-Leftcircumflex/proximal回旋支近段

12-OM-Obtusemarginalbranch钝缘支

13-LCX-Leftcircumflex/distal回旋支远段

14-PL-Posterolateralbranch侧后支

15-PD-Posteriordesc.branch后降支

冠状动脉分型

采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：

(1)右侧优势型；

(2)均衡型；

(3)左侧优势型。

?(1)右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。

?(2)均衡型：左、右心室膈面的血供由各自的冠状动脉提供，血管互不越过左右室交界，或后降支同时来自两侧冠状动脉。

?(3)左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。

据调查，我国右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。

(右侧优势型均衡型左侧优势型)

冠状动脉狭窄和斑块的价值

冠状动脉狭窄

是冠状动脉粥样硬化病理改变中最常见的表现。

国际标准：狭窄直径减少的百分数

方法（插管造影）：以近邻狭窄段近端和远端正常或相对正常的血管区直径为%，评价狭窄。

血管直径减少少于50%，由于代偿，运动下不出现心肌缺血

血管直径减少1/2即50%，相对减少面积(πr2)≥75%，可诱发心肌缺血，有临床意义

相对减少面积大于80-85%，静息时，冠状动脉血流量减少

冠状动脉闭塞：管内无血流

狭窄程度计算

冠状动脉狭窄程度共分5级：25%、50%、75%、90%、%，分别代表狭窄程度的上限。如果病变近远端邻近存在正常管腔则狭窄计算公式为：[1-2CL/（CP+CD）]×%；若无正常参考管腔或无法手工测量时，则直接采用目测。

注:

CL：残余管腔管径，即通过原血管轮廓中心所测得的最大径线长度

CP：狭窄近端正常管腔管径

CD：狭窄远端正常管腔管径

简单评判：

按狭窄处截面积与前后相对正常处管腔面积相对比，分为轻、中、重度狭窄及闭塞。

轻度狭窄：0～49%

中度狭窄：50～74%

重度狭窄：75～99%

闭塞：%

狭窄面积测量

心腔测量

室壁测量

冠状动脉动脉粥样硬化斑块

病理：脂纹－纤维斑块－粥样斑块－斑块并发症（破裂、蚀损、钙化等）。

分为稳定性斑块

以平滑肌和细胞外基质为主要成分

不稳定性斑块（易损型斑块）：

偏心性脂质核心，占斑块体积40％以上；

纤维帽薄,炎细胞浸润,肩部薄弱；

内皮剥脱伴血小板聚集；

肩部和基底部有较多新生血管。

次要特征：表面钙化、亮黄色、内出血、扩张性重塑。

冠状动脉粥样硬化斑块的CT分类标准

(TypeⅠ-Ⅲ早期粥样硬化)

简单划分：

通过测量斑块内CT值大致评价其组织构成

软斑块：42Hu-47Hu

钙化斑块：Hu-Hu

混合斑块：软斑块及钙化斑块同时存在

彩蛋时间

（强迫症表示，最后一笔写的好长~）

（兄弟，你的东北口音有点重哦~）

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