月底读片总结我们都遇到了哪些肺部疾病

　还记得吗？这个月有两个案例都是肺部生疾了！一位是除了阴影，没有任何其他征兆的年青小伙，而另一位却是双肺呈弥漫分布的磨玻璃样改变的中年大妈……病因不同症状各异。

作者分别为：王宝军；广东省医院放射科

来源：医学界影像诊断与介入频道

Case1

青年男性，33岁

体检发现右下肺阴影18天。无发热、盗汗、咽痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等不适，患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

体温：36℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：/72mmHg。

化验及特殊检查

血常规+CRP：白细胞计数5.74×/L、C-反应蛋白测定0.mg/dl；肝肾功能、血沉等未见明显异常。胸部CT检查提示：右肺下叶感染性病变可能，建议治疗后复查，请注意特殊感染可能。

Case2

女性，52岁

3年前无明显诱因下出现刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰，曾多次于当地卫生院及市一院门诊拟肺炎治疗，症状反复。

1天前患者出现低热，气促不能平卧，略粉红色泡沫痰，无头痛及浮肿。

神清，无胸痛及心悸，无盗汗，胃纳、睡眠欠佳，大小便正常体重无明显减轻。入院体温37.8℃。

实验室检查：未见重要异常。

Case1

Case2

X线

CT

Case1

右肺下叶外基底段可见最大截面约为24×23mm结节影，CT值23HU，增强后40HU，边界欠清，呈分叶状，内部可见支气管充气征，邻近胸膜可见牵拉征象。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常。纵隔内未见异常增大的淋巴结。

Case2

双肺呈弥漫分布的磨玻璃样改变，密度欠均匀，并可见散在小结节影。

Case1

灰白色穿刺组织2条，大小均为0.8×0.1×0.1cm，质软。

（右）穿刺之肺组织呈肉芽肿性炎改变，组织细胞内见大量吞噬的隐球菌孢子，PAS染色阳性，符合肺隐球菌病。组织培养可见新型隐球菌。免疫组化染色显示：CD68(组织细胞+)，Ki-67(+5%)，CK(肺泡上皮+)。

特殊染色结果：PAS(+)，抗酸染色(-)。

行支气管镜检查+肺泡灌洗，灌洗液和医院查隐球菌抗原，均为新型隐球菌抗原阳性，肺隐球菌病诊断明确。

Case2

粘液型细支气管肺泡癌

Case1

肺隐球菌病

Case2

弥漫性肺腺癌

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