菌阴肺结核

“菌阴肺结核”的概念

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。即抗酸染色检查结果阴性（“涂阴”）和结核分枝杆菌培养结果阴性（“培阴”）的肺结核病。检查方法和结果判断应符合中国防痨协会制订的结核病诊断细菌学检验规程和判断标准。涂片抗酸染色检查，通常每毫升痰液中含菌量在1万或以上时可检出阳性结果。所以“涂阴”标本有两种可能：（1）标本中抗酸杆菌量较少，（2）标本中没有抗酸杆菌。而结核分枝杆菌培养通常需要4-8周。所以在肺结核病的早期诊断中所说的“菌阴”肺结核主要是涂片抗酸染色检查结果阴性的病人。

“菌阴肺结核”诊断困难的原因

从理论上讲，任何结核病人都是可以取得细菌学和病理学依据的。但实际工作中受到很多因素的影响：

1.结核病人的临床表现差别很大，随着社会经济条件的改善和民众卫生保护意识的提高，因典型结核病临床表现就诊的病人越来越少。有的病人根本没有咳嗽、咳痰的表现，无痰可查。

2.影像学上异病同影和同病异影的情况非常多见。临床医师对结核病是常见病的认识淡薄，忽略结核病的相关检查。

3.获取临床标本的技术水平程度高低在不医院之间差异很大。

4.不是所有病人或病人家属都能接受或允许使用有创性获取标本的方法；即使是尸检标本也不是想取得就能取得。

5.进一步的细菌学检查取得阳性结果未必一定是结核病。（培阳痰标本中非结核分枝杆菌约占5%）

6.病理学往往有不典型或难以界定的结果（如报告慢性肉芽肿性炎症）。

7.诊断性抗结核治疗有效也有少数属于过诊，不同病人“治疗有效”的时程也不一样。

8.肺结核病可以与其它疾病同时存在，合并肺部感染、肺癌、尘肺等都是常见的。有尸检报告一个病人同时存在多种疾病。

我们追求的好的诊断方法，实际上是正确率高的方法，不是绝对的“金标准”（包括所有疾病都如此）。

中国防痨杂志，，33（12）：-