肺奴卡菌病成人Still病合并嗜血细胞

医院是国家卫生和计划生育委员会直属大医院，于年10月23日开院。集医疗、教学、科研和预防保健等多项功能为一体，并承担中央保健医疗任务、国家卫生应急救援队任务，附设中日友好临床医学研究所，同时还是世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心、国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心。

病历摘要

-9-3无明显诱因出现发热，最高体温39℃，夜间明显。伴左手中指、无名指近端指间关节红肿、活动受限，发热后皮疹消退；

-9-9入院，仍有发热，多为夜间，发热时伴双侧肘、膝关节红肿，皮温升高，肌肉酸痛，热退后上述不适缓解，查血常规示WBC25.9x/L，EB病毒IgG+，CMV病毒IgG+。骨髓穿刺示骨髓增生活跃，未见明显血液系统疾病表现，诊断为“成人still病”；

-10-12复查肝功能ALT83U/L，ASTU/L，激素减量后再次出现夜间发热，伴膝关节酸胀，血常规正常；

-11-3胸部CT示双肺磨皮玻璃改变，左下肺结节，考虑“肺部真菌合并细菌感染”，抗感染、激素治疗一周；

-11-10复查胸部CT示双肺磨玻璃影消退，左下肺结节较前增大；

-11-12行左下肺结节穿刺活检，病理提示病理及炎性渗出物，中性粒细胞浸润，继续原方案治疗；

-11-17日左右出现咳嗽、咳血性痰，伴发热，体温最高39℃，复查血常规正常，肝功能升高，G实验.6pg/ml（+）；

-11-24胸部CT左下肺结节较前略增大，予患者激素和抗感染药治疗2天，调整激素和抗感染药物3天，患者仍持续高热，复查血常规示粒缺，调整激素治疗方案；

-12-5及-12-12胸部CT提示双肺渗出性病变及左下肺结节持续进展；

-12-16出现皮肤巩膜黄染，四肢及躯干部皮肤可见散在暗红色出血点，左眼结膜出血，进一步就诊于我院；

-12-小时尿蛋白定量：1.3g/24h。便常规：便潜血阳性。肝功能无明显好转；

-11-12左下肺结节穿刺活检标本弱抗酸染色阳性，考虑奴卡菌；

-1-5胸部低剂量CT：双肺感染性病变。NK细胞静止状态CDA表达降低。

肺放线菌病

病原体为放线菌，起病以低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病情进展，出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰为主要症状，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。

肺结核

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力等，伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。痰结核钧培养、结核菌素试验可明确诊断。

白血病

儿童及青少年急性白血病多起病急骤，起病缓慢者以老年及部分青年病人居多。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。结合临床表现、血象、骨髓检查可明确诊断。

讨论目的

病例分析及指导下一步治疗