今日病例液氮冷冻治愈乳头糜烂性腺瘤病

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乳头糜烂性腺瘤病（erosiveadenomatosisofthenipple，EAN）是一种少见疾病，尽管为良性性质，但可致组织破坏并易复发。手术切除为首选治疗，但因术后畸形和影响哺乳而常受到患者排斥。近期，韩国东亚大学的KimGW在AnnDermatol上报告了一例采用冷冻疗法成功治疗EAN的病例，现介绍如下：病例介绍患者女，22岁，左乳头糜烂5年，病变逐渐破坏了近一半的乳头结构。患者曾使用过多种外用药治疗，均未获得持久疗效。查体见左乳头溃疡，基底呈鲜红色，表面有浆液血性分泌物（见图1）。图1.左乳头局限性糜烂伴红色基底和血性分泌物病理显示从侵蚀的表皮至真皮深层显著增生的扩张性管状结构。导管直径大小不等，由数层立方细胞组成，管腔内有少量脱落的细胞聚集成团，未见细胞异型性或多形性（见图2）。结合临床与病理结果，患者被诊断为EAN。图2.（A）显著增生的管状结构从皮表深达真皮深部（HE染色，20×）；（B）大量不同直径的管状结构但无异型性或多形性（×）最初拟行手术切除治疗，但患者出于对侵入性操作和术后美观的担忧，拒绝接受手术治疗，故选择冷冻治疗作为替代方法。每次冷冻时给予2个冻融循环，接触30～35秒，使冰冻范围由损害中央扩展至外侧。经2次治疗后（间隔3个月），近一半的糜烂面好转，分泌物消失，表皮再生。再经过2次治疗，皮损几乎痊愈，在最后一次治疗后4周复诊时仅遗留轻微裂隙（见图3）。图3.（A）冷冻治疗2次后皮损好转；（B）再经过2次治疗后几乎完全清除，仅遗留轻微裂隙上述治疗历经半年，患者对治疗结果满意，随访12个月未见复发。病例学习ENA由Haagensen等在年首次描述为「良性导管内乳头瘤」，被分类为来源于乳头-乳晕复合体内输乳管的顶泌腺瘤。ENA的临床特征为单侧乳头糜烂伴浆液性或血性分泌物，皮损大小不一。在组织学上，ENA表现为高度增生的管状结构深入真皮，向上生长至乳头表面导致表皮结构改变。尽管有局部破坏，本病为良性病变。与本例患者不同，多数ENA发生于中年妇女，但也有发生于青春期或年轻成人，甚至8岁女童的报告。还有发生于男性的罕见病例。考虑到本病的侵袭、复发性特征如溃疡和出血，必须通过病理检查与其他恶性疾病相鉴别。特别是排除Paget病和乳房腺癌。此前仅有2例采用冷冻治疗的报告，第一例为老年女性患者，由于不愿手术治疗而接受了2次冷冻治疗，损害痊愈而未复发；另一例为年轻女性患者，仅接受了1次治疗即痊愈，并能正常哺乳。冷冻治疗不仅具有微创的优势，还具有选择性组织破坏的特点，附属器结构如毛囊、神经。腺体结构对冷冻更敏感，而ENA主要由腺上皮组成，故推测冷冻治疗对异常组织的破坏作用更强。综上所述，对于ENA患者，冷冻治疗可作为手术切除的替代疗法。

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编辑｜费肥肥

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